疮诊论卷之六十五

论疮痘初出证第一

论疮诊

世尝治疮疹,与伤寒时疫,伤食风热,潮热疳热,疑似之间,便与一药均而治之。殊不知邪正不同,虚实各异,轻者至重,重者性命危于风烛,束手待毙,诚为可哀。今试论之。

且疮诊与伤寒时疫等证,始者均为发热,又有他证不同,可相为别证,则列之次篇。小儿身热,耳冷尻冷咳,嗽固疮疹也,虽然五脏证各别,究之则归一脏也。疹疹为内实而生热毒,由儿在母腹中所受,非若内虚而感外寒之比。盖古方论云∶风热伤胎,生儿口噤,风冷伤胎,生儿 啼。纳污则为血癖,胎弱则为诸痫,积惊而夜啼,蕴热而斑毒。以此观之,子之虚实,由母之盛衰所致也。母若有疾,亦为子患,故知疮痘在母腹中蕴热毒也,非若一岁中有异气,暴寒时疫,风热伤食,比比学人不可不察。

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夫人始生,而蒙冲和,均禀五行阴阳,形态变易。盖母导胎育有盛衰,虚实在其子也,皆是母胎所受,是知积秽,故生下有疮疹,则五脏各见一证。其呵欠顿闷者肝也,时发惊悸者心也,乍惊乍热、手足冷者脾也,面目腮赤,咳嗽时嚏者肺也,肾在腑下,不纳秽浊,疮黑者属肾,由冒风冷内虚之所致也。且以婴儿初生,下恶血未咽,绵脂拭之,儿吞恶血在胸膈者,吐以甘草。如恶血入腹中者,利以黄连绿豆粉,皆以革恶秽也。此乃世用保子之常法,观已生既出腹外,其母之虚实邪正在于子也。况在腹中,同母气血呼吸出入,岂非受积秽而成乎?钱氏论之当矣。

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热毒蒸三日,则热运于肌而红斑生。惟红斑生至足为出齐,不可拘多少,重者遍身,轻者数枚而已。以红斑生血 ,血 起如豆,在肌皮之上,故以痘名焉。血 结脓 ,脓 结痂,方为愈者。红点出者,以紫草饮子,欲出速用胡荽酒,红点出齐之后作血 ,血 七日,则当结脓窠,此皆大略之言尔。病患虚实不等,不可拘以日数,但正应病日形证,以为活法。古人云热三日而成斑,有热五七日而生斑者,有至十余日而生斑者,但足上有斑为出齐,不可拘以日数也。自斑至足有为出齐,出齐之后,长成血 ,血 七日当结脓 ,苟若血中又尚有红斑点相夹而生,则不可拘以日数,待其皆作血 为齐。为血 ,当结脓血痂,至七日以上而不结脓血痂 ,当此恐毒瓦斯内外贯注倒靥,急与猪尾膏服,则随时结痂。故以血 出七日为齐。若七日为期,脓 血 出齐,而不结脓血痂 ,则失其平矣,大抵小儿有病,发热日数稍久,用药者盒饭预防为疮疹证。盖热不解,而热毒运于肌中,变为疮疹故也,所以不可不防也。如红斑出齐生血 ,血 七日结脓 ,此乃荣卫调和,内外无诸感冒,方能如期。且如血 正作之际,遇天令寒暑燥湿,固不节气候,异宜迟速,因而失叙,亦不可拘日数,但以红斑皆为血 日为齐。若出血 七日,病患气虚,尚有红斑,未能皆生成血 者,毒瓦斯为未尽,当此合宜,温肌快荣卫药以托之,且以皆出血 七日为期,脓如期结痂 矣。如当结脓 而不结,此是毒瓦斯弥盛而不敛,用猪尾膏以解之,此为急务。然猪尾膏是治毒瓦斯盛,血 胀起不结脓血痂 ,血热疮毒盛后入心故也,非或外感风寒,倒靥内虚,吐泻陷伏者,更宜详之。

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夫热吐热泻,不可投燥药,伤寒而身热,不可便投凉药,疮疹发搐,不可投惊药,此皆外同而内异也。《素问》云∶疮疡烦躁,痛痒皆出于心,今疮疹出于心,惊搐亦出于心也。

疮疹毒瓦斯始作,心火大盛则生风,生风则惊悸,甚则搐搦,热气蒸盛则烦躁,为疮疹则痛痒矣,所以为惊搐,为烦躁,为痛痒,为疮疹,数证心所主者,必备无一阙焉。如始者毒瓦斯蕴于心脏,则惊悸搐搦,医者不以内外证辨明之,不为疮疹防之,便以银粉脑麝青黛朱砂硝石等投之,则心寒而肌敛,毒瓦斯内伏,是疮疹而惊搐者,无由而出也。此证似惊风,用药当作疮疹防备之。盖疮疹之初似惊风者多,医者不审,便作惊风治之,为害不浅。大抵疮疹必有他证相杂,必先有咳嗽痰涎,心神惊悸,烦躁呕吐,唇红颊赤,发渴耳冷足冷,脉数舌白,如有此数证,则银粉凉心药,切不可用之,心一凉而肌敛,伏何由运出?又有小儿平常安乐,皆无疾病,忽然发搐者,必是疮疹,尤当审谛之。盖毒瓦斯内盛,但以发散毒瓦斯,如惺惺散、消毒散、升麻汤、红绵散,兼以快气利小便祛风等药与服之,此等药虽未能即效,亦不至败事。其证次第,待其热气得泄于肌肤,心气亦自定矣。有风寒与内热相搏而惊搐者,则各见其证治之,亦如前法,但加匀气药为妙。张氏云∶疮疹气匀即出,快气行即荣卫无滞。有寒亦散,疮疹当自出矣。

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红斑点隐隐在肌中,似出不出者,此由荣卫有病也。盖蕴热而生斑毒,非热毒则不能成斑疮矣。小儿所禀,有虚有实,且《宝鉴》云∶受父精不足者,头骨巨以颅开,母气衰微,肌体虚而肉极,此皆所禀不足者。大抵疮疹缘儿在母腹中,食秽而成蕴热,却能随天气非节之暖而蒸出,如冬月应寒而反热,谓之冬温。亦有随春气暄暖而出者,有因他病发热而蒸出者,此皆发热于外,所蕴热毒随之出于肌中,为疮疹。医者不能防备,见其热而攻其热,殊不知因他病蒸发,而其中有疮子证已存。焉者。若蒸既成斑疹而出,使内虚而无热以应之,则疮疹虽见,而外无壅盛之气,内不得泄,外无由复入。当此之际,其人面青而恶寒,肌肉慢而不食,精神昏倦,令疮疹隐隐在肌肤,似出不得出者,内虚寒也。有身热面赤者,又大便利小便清,有此证者,但温中进食,然后荣卫自复,则毒瓦斯随多少出,而不至太过与不及矣。有人于此,见疮疹出迟,不能温里,但用发散与之,又岂知内无阳以相应,更发阳气外出,令疮疹色白,其人必脱,当此反言既出得甚好,忽然而毙。如此者不可胜数,此为虚脱也。世常患之。《活人书》云∶疮疹出迟者,以活血散。用白芍药末入酒数点汤调服之。及人齿散。《幼幼新书》云∶患疮疹而泻甚者,至于硫黄附子之姜亦可用。盖胃温而荣卫复行,疹疹必出矣。夫治病用药,或冷或热不同,所以救一时之不及。有人于此,或见疮疹隐隐在肌肤,欲出而不出,不以为荣卫虚,则以为脾胃冷,犹在发散或下之,发之为斑烂,为虚脱,下之而愈危殆矣。其不误人者几希。如疮疹始作,身热似伤寒,口耳尖并脚冷,或腹痛者是疮疹,必大便闭而腮颊赤。若大便自利,面青手足冷,且温之。若脏腑如常或秘者,可用蝉壳散桦皮汤发灰饮兔肉酱兔毛煎汤浴之,出后咳嗽胁痛,吐食不下,赤茯苓汤,赤疮子者犀角散,未能匀者必胜散。《灵苑》云∶未发令内消,已发解利,并出得太盛,俱宜用玳瑁汤,最良养生方。疮疹与他证相似,疑似之间,宜升麻汤,及已发结痂 ,亦宜服解利之药。正患疮疹并禀受怯弱者,皆不宜用之,可用独胜散、荆芥散、安斑散、红子汤、快斑散、如圣散、调中散、犀角汤化毒汤紫草木通汤、牛蒡散、红绵散、消毒散、控心散、夺命散、黄 散,皆可选而用之。恐出太密者,牛蒡甘草散,预解风壅毒,令不生疮子者,羌活散。

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疮疹既出,而有逆顺者三∶有时之逆顺,有虚实之逆顺,有出入之逆顺。且春夏阳气发生,疮疹出之为顺,秋冬阳气伏藏,疮疹出之为逆,此时之逆顺也。何谓虚实之逆顺?大小便秘而能食者,此为实顺也,大小便利而不能食者,此为虚逆也,此虚实之逆顺也。何谓出入之逆顺?大抵疮疹出者为顺,倒靥隐伏者为逆,此出入之逆顺也。要之伤寒热在表,而不可下者,恐里虚不能作汗而解故也,疮疹发热在表,结脓痂必先得其里实,则外方不隐伏,此简易平直之理,人之通论也。又有禀气弱而内虚冷,因出疮疹间,大便自利,惧其陷伏,至于服姜附硫黄豆蔻钟乳桂术等药以助之,至于平安者固有之。又有内实皮浓肉密难出,毒气不得渲泄,至于服大黄硫石龙胆干葛大青 栀子木通石膏,服之至于平安者亦有之,此皆临用则随时变通,岂可执泥于一曲哉。

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疮疹出迟有数证,不可不辨。一者,出红斑于肌肤之中,红点生为血 。血 生脓胞,脓胞结痂 而方愈。若红点见至数日,而反不出者,此为毒瓦斯复陷,其证危也。盖小儿热毒在内,又遇冬温,或春夏暄暖,内外皆热,郁发腠理,遂为疮疹。始者疮疹出,必先为红斑点。或遇天气大寒,肌肤闭密,毒瓦斯反伏而不出,则身凉内躁,面青而烦,或谵言妄语,当此之际,宜用解肌表出之药,如紫草散猴犁酒,发散如活血散之类。又有红斑点方出于外,或内虚,或食生冷,或投凉剂宣泻,致令脏腑虚冷,不食自利,亦复陷而不出者,宜用温里之药,盖谓里虚寒故也。益黄散、活血散、参术丸之类以温之。此红斑既见,不可复入者,但宜温出之一也。二者,疮疹已见斑点,斑点尽生成血 者,期七日而结脓 ,今一半尚为斑点,未全皆为血 ,此毒瓦斯半出故也。缘疮疹遇冬温,或春月阳气乍暄,其热毒一时随天气运出于肌中,当其未出,则内外皆热,及其出也,则外盛而里虚。大抵五行四时寒暑,则从渐而久,非节气之冬温而夏冷,来暴而去速,小儿为暴热营运,内热出外,天之暴热一退,令儿外盛而里虚,虚则无阳以应疮痘,故出迟,令半出半未出也。故半为斑点,半为血。当此必不能食乳。大便如常,小便清白者,宜用半温里半发表之药,如紫草蝉壳芍药葡萄酒以表之,如活血散人齿散以温之。内虚甚者生寒,寒则大便或溏或泻,宜理中益黄豆蔻丁香之类以温里,里温则气不消削,气不消削则不伏陷矣。盖胃腑为里,既得温暖,与肌肤相应,血气温深,方能蒸出也。三者,疮疹既出太盛而不出者,寻之脏腑无病,荣卫自和,无诸虚实寒热为害,但迟迟不结痂 ,而反成血片,甚者至于内陷,其疮黑靥烂臭,痛如刀剜,由毒瓦斯入心,闷乱而危,此由杂气冲之,房室触犯故也。故仲景云∶疮疹未生之间,宜烧赤术猪甲以辟恶气,勿令外人入房,及劳人力狐臭人熏触其中,纵得安者,亦必瘢痕经年黑色也,坐卧切忌当风寒,愈而成疮疥,宜烧黑牛粪贴之,则速愈而无瘢痕矣,左右上下安胡荽酒,以御汗气恶气,食葡萄以利小便。大凡患疮疹处,常烧乳香,最辟诸恶气,不可不知。人之荣卫遇香则行,遇臭则止,故恶气不可不辟。譬如物理相感,木得桂而枯,雌黄遇明粉而黑,亦如此之意。前人既有所戒,在后人不得不遵之。

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病有初同而后异,有初异而后同者,此皆物极则反,势使之变也。若不通而变之,则似是而非,若同而异,迷而不反者有矣。且伤寒伤风,伤食风热,均是热也,须详辨之。且如手足指微冷而青,烦躁而恶寒,左额有青纹者,伤寒也;面赤而鼻流清涕,手足烦躁,自汗恶风者,伤风也;眼胞肿而右额有青筋,头与肚俱热,胸满不食腹胀者,伤食也,面青红,额正中有青纹,手掌心有汗,独处不安,时发惊怖,手络肚微动似惊惕,此惊热也;身热而倍能食,唇红面赤,大小便秘,胁下汗,此风热也。夫诸热证,则均究其所以热则异,且诸证皆热也,故人身无非常之热,亦无非常之冷,但温和而已。今失于将理,肌肤蕴热,蒸于一身,盖善医者如此而汗,如此而下,随证渗泄,应手而愈。若用药迟速失序,当温反吐,疗热以温,则变证百出,蒸为疮疹者多矣。且前诸证皆热也,疮疹亦热也。热毒蕴于肌中,失于治疗,皆可变为疮疹,故伤寒则有胃烂发斑,小儿则有胃热发斑,冬温则有温毒发斑,故初发热则不同,其蕴热则同,此乃后同而初异,皆疮疹证也。夫知其始异,不致于变成疮疹者明矣;不知其始异,救其变成疮疹者败矣。

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水流湿,火就燥,此势之必至。疮疹本热,热则动心,此理之自然。夫心火热而生肝风,肝风旺而克脾土,脾土受克于中,则上下气不循环,五行之气无以相制,则心火独盛于上,肺金受火克而无力,不能制伏肝木,热则生风,风火盛而脾土衰,热气相击,动于心神,必喜为热,神气不安,故发惊也。当此(此宜泻肝)利小便,风定而斑疹随出。心脏斑,脾脏疹,泻肝则风去,利小便则心热退矣。风热既定,则惊搐亦自愈矣,昧者见风火相胜而作搐,罔顾疮疹,便用水银朱砂黑锡脑子硝石诸般凉药以治之,使已出者反陷伏,则当出而不能出。盖疮疡烦躁痛痒皆出于心,心热太过则搐,古人治大热则利小便,热虽甚,不能蕴蓄为惊搐之害,今心受热,投以寒凉损心胃药以冷之,则其气敛,何由而出?况中焦即冷,上焦热愈不降,其热尤甚。常见小儿患此,误投寒毒药至死者,临终则遍身斑出,以致不救。

盖心一寒,无缘发已在表者,命终气散,黑靥陷伏,已无及矣。要之但是治惊,当平肝去风,利小便,最为要妙。况疮疹在发惊之后,何不谨防疮疹之败耶?又况治惊者,专用凉毒药,使脾滞心气不降,尤为惊病大害,况后有疮疹者乎?

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庞安常云∶冬月温暖,小儿至春月必出疮痘,则冬月预服三豆饮子,以解利之。《千金论》云∶人之初生,便服生地黄汁数蚬壳,而下黑粪,则无疮疹矣。《外台方》云∶时行暄暖,便服油剂。又疮疹盛行,恐相传染,煎茜根汁与服,以解利之,此皆防微杜渐,见其未兆,间以疏利为良也。何尝拘于临发热时,然后利之耶?且如用升麻汤,是治未发已发皆可可服,夫未发之意,其为未见斑点以前可服之,已发之意,其为已结痂 以后服。今人咸称方状云∶治已发未发皆可服之。曾不知禀气浓者则庶几,若受气薄者,则为害不浅,遂使迟速失度,致于陷伏者多矣。然则小儿禀气浓者,能食,唇红颊赤,渴水,睡中谵语,或时啼哭。又遇天气暄热,易生疮疹,逐时以少药疏利心肺,使热毒皆散,纵有疮疹亦轻矣。虽曰小儿纯阳,亦有禀受怯弱,内无蕴热,虽天气暄,若面青大小便如常,无热者,则不可轻用解利药,恐反生他疾。故用解利药者,宜审察虚实可也。盖疮痘属血热,转下属谷气,今言小儿发斑疮,此热在里而未发者,斑毒未出,则宜疏散热毒,导引快利,使无壅遏,何尝以转下为法。况疏利与转下,相去之甚远。疏利者如三豆饮子油剂生地黄茜根紫草汤升麻之类,又何尝在已发斑之后用也。疮疹虽有转下之法,非谓疮疹而转下。因生内热,使疮疹毒瓦斯内外蒸郁,恐生他疾,方以疏导之,以平为期。因疮疹外热,脏腑受热,内外皆热,遂令正患疮疹之中,大便秘,里急后重,小便赤涩,腹满而喘,渴饮水浆,手掌心并腋下汗出,谵言妄语,能食而疮痘不结痂 ,此是胃中谷气,疮疹热毒蒸蕴,亦热至甚,方可令大便调过一二次,使里无壅遏之患而已。转下虽有内热,亦不可过利,常因有内热,昧者偶然大利,使内虚,痘疹必陷,反为深害,不可不知。故伤寒下之早为结胸,疮疹下之早为陷伏。或有不问虚实寒热,见出不快便下之,言疮疹是热毒壅,殊不知疮疹因热而得出,因虚寒不热而陷,如此为害者甚多。大抵治小儿纯阳多热毒,固为防疮疹之患。然身不热,斑未出以前,内有热证,可下者则下之;若已出斑疮,疏利在结 之后,二者迎合,毒瓦斯在脏腑则宣利之,毒瓦斯在肌肤则疏散之。若疮疹在肌肤,无空泻肠胃之理。又云∶才觉是疮疹,便宣利,使出快,此恐方宜不同,用药亦异。若执之以为用,则得失相半,治疾用药,岂专在于补泻,当随证所宜,斯为活法矣。

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疮疹因热而生斑,此皆因热气藏于肠胃,故因内热与外热相合,随荣卫运于肌肤,则为疮疹矣。夫外热者,或感寒,或感风,风热惊热,皆感外邪而生热。苟失于治疗,邪气盛则实,实则生热,故为外热也,既为疮疹,因热而生斑,因寒而陷伏。盖热则出而散,寒则收而敛,当此温肌表散而已。又有热毒正盛,因烦热而食生冷,或服凉剂,使胃寒,则荣卫流注,循行失度,不能运化,当此温里,最为宜也。此则内外之感,当随证渗泄,或感风寒,闭密腠理,而疮痘不出,或出红点,或血 ,其肌肤青白而恶寒,鼻流清涕,耳与阴皆热,宜与表散则可。如惺惺正气散、活血散、红绵散、紫草汤之类,是表散之药也。其内伤生冷,或服凉药过剂,或吐或利,此为里寒,急宜温里以救之,其人必大小便利,腹痛不食,或呕,此宜用理中丸、益黄散、五积散、治中汤之类。若医者不明于此,里寒不能运出当温之,反发散外寒,所伏不能出,当表散而复下之。是皆表里不分,寒温失度,当察其证。

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脏腑不同,表里有异,是以疮痘与肤疹分浅深也。腑属阳,有热则易出,是以名肤疹。

肤疹一出,便如痱疮细 ,出于肌皮之上,一出而便没。以言肤疹在肌,其所受气浅,故易出也。脏属阴,有热则难出,其为疮痘在肌肉血脉间,必先出红斑,而后生成如痘,故名疮痘,其所受气深,是以难出也。暴热而便出者必肤疹,久热而难出者必疮痘,不可不知。

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疮疹所感而未成,既成疮疹而已出,疮疹出尽而结脓痂。此三者,邪气轻重表里先后不同,用药亦异。方书云∶才觉是疮疹,便与疏转即轻者,大凡用药之意,是疮疹便与疏转,盖冬月究观天气暄暖,至春夏阳气发生,两热相合则生病,或婴孩,或童子,内藏蕴热,天气暄暖,即唇红颊赤,又渴饮水,咳嗽痰盛,睡中惊悸,此皆热气所作。以意推之,脏腑蕴热,春夏必发疮疹,以药疏利,脏腑热气既去,纵有疮痘亦轻,此冬时盒饭即解之。今人不然,见红斑已出,热毒在表,复转下之,是表热不除,胃气大虚,无以营运荣卫,毒瓦斯辄伏入里,则多危毙矣,但既成疮疹而已出,是红斑见时,切不可疏转,其热气已在表故也。既结脓 者,是毒瓦斯已出,而未结痂 ,恐毒瓦斯再入脏腑,余毒为害,即宜疏利之,则不生他疾矣。以此观之,疏利在未发疮子之前,及已愈之后,不在疮子正发出时利也。

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附应桴,影逐形,动则随之。病有证,荣有性,用则应之。如虚补实泻,未当不愈也,泻虚而补实,未尝不危也。疮痘本蕴热毒于内,及其发也,体热则血脉敷荣于外,要在血气温深,胃气盛壮,水升火降,然后热不能伏藏,随血气以流于肌络,结疮痘而出,岂一证可拘?有胃虚不食而出,或吐或泻,不食可见也,则宜温之。有荣卫虚弱不能出者,恶寒面青白,肌肤软慢,似出不出者,是荣卫弱也,当和其荣卫,如活血散可也。有已出被风所感,不能出者,或发热,或狂言,或风搐,或遍身青紫纹是也,当发散,如惺惺散僵蚕散。有已出而服冷药,或食生冷,而内寒沉伏不出者,则令疮黑靥,潮热啼哭,或白色腹胀,口气目闭,四肢微厥,如人齿散、理中汤可也。有出甚被秽气所熏触,则成血片,烧乳香,如胡荽酒可也。有误服表药过多,遍身成一片,谓之斑烂者,宜安养之,如六神七珍散内补散双和汤可也,有正出盛,服凉心药,沉伏在里,发心寒战靥伏者,如丁香豆蔻姜桂当归附子可也。有本虚,少用药大发之,出得正盛,忽然气脱者,此里本虚也,如丹砂养气理中益黄等可也。有出毒瓦斯弥盛,内外通遂,无阴气所感,但血 灌注结痂 不成者,七日以上,猪尾膏证是也。其证各异,宜细辨之。

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热毒伏于脏腑,则蒸于肌肤而成疮疹,非热毒则不能出。或感四时非节之气,或感外寒相搏于荣卫,邪气盛则实,实则生热,因热而成斑。或伤食滞于中焦,心气不下,隔热而斑生,或心热甚则生风,风盛搐搦,如惊痫而生斑,是皆热有所起之由。其热至极,动脏腑之热而成疮疹也,则五脏各见一证。且呵欠顿闷,肝热也,时发惊悸,心热也,乍凉乍热,手足冷,脾热也,面目腮颊赤嗽嚏,肺热也,肾居下焦,不受秽,无诸证,但疮黑者属肾也。

良由不谨风冷,或因失肌内虚,毒瓦斯伏陷,归肾则变黑色靥黯,世皆言疮疹是热,此人之通称也。因热而内外相蒸,两热相合,阳喜归外,热蒸而出,昧者不察,见疮疹发热,诸证已见,便与疏利,殊不知疏转当时未觉为害,后因疮子出盛之时,胃气因疏而致虚,不能运出,使人不觉,是先疏转为害,则因内虚,为倒靥,为不食,为下利,为昏倦,变证百出。不知所遇之初,因疏转为害而疮疹出迟,医者不察,当此又增发散,更或下之,愈增重困,因此又救之不善,他疾必生。殊不知伤寒因身热而下,早为结胸。伤寒身热固不可下,疮疹毒气已发在表,尤不可疏转。固言小儿因身热耳冷,尻冷咳嗽,辄用利药,毒瓦斯入里则杀人,因知伤寒身热为汗解,疮疹身热,为疮疹,为血 ,为脓窠,为痂 而方愈。则疮疹又不宜利,甚于伤寒身热不可下,无以异也。其疮疹有宜利者,在合下证详论之矣。大抵疮疹是热毒,非热则不能出。疮子有大热者,当利其小便,有小热者,当解毒,是亦利其热也,何必须转利,反虚其谷气耶?故知疮疹是热毒,锉其热则疮疹反不出,为陷伏,为害更深矣。

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冬严寒而反温,小儿阳盛而阴微,无阴以制之,则热停于胸膈,令儿头发竖直,饮食以减,此伏热之兆,便宜解之,服油剂,随时便服,预以防之也。如《千金方》论∶人之初生,服生地黄汁一蚬壳,则不害疮疹。庞氏论冬月天气温暖,小儿至春,阳气发生,必发疮疹,宜预服三豆饮子。常论疮疹未发,服升麻葛根汤,此皆未见红点时,先服以防之,岂是身热斑生而用者?且油剂、三豆饮子、升麻汤,是皆预用之。或者冬月应寒而反热,名曰冬温,前人推度之,小儿纯阳,至春阳气发生,与伏热相搏,必作疮疹,故随冬温时以服之,又何尝见斑点时服耶?《千金论》人之初生,服生地黄汁数蚬壳,终身不患疮疹。此为知几,尤防于未然者。若斑点已出,则不可服油剂矣。

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病之在人,所得有轻重。善用药者,能使病重者即轻,病轻者即安。故仲景谓之随证渗泄,最为活法。且疮疹身热而烦躁,喘满脉促,有诸疮疹证不见斑点,其热未退者,以麻黄等汤发之,若已出斑点者即止,不用再服,此表发出之也。或禀受虚寒,脾胃怯弱,或服冷药至多,伤于脾胃,令儿手足逆冷,脉息迟细,大便溏而小便清者,炮干姜炙甘草汤、豆蔻丁香参术药可选而用之,此温里使令自出也。或疮疹出后有余毒者,下利黄赤脓血,身热而渴,当以薤白汤与解之。于斯二者,或发或温或解,能审而用之,疮可保无虞矣。

论疮诊

事物以中为正,脏腑以温为平,故过热大凉,皆非所宜。脏腑有热者,则大便数日不通,热蓄血聚,壅遏不行,势必增剧,不得已则下之。若或下,为害不浅,故大便如常,是内无蓄热,切不可再下,此前人言之谆复者。盖惊策后人,使无误尔。方书论五实证,人能食而大便秘,脉大皮热无汗。又有热证相兼,睹可下之。又论五虚证,令人不能食,呕吐皮寒,脉细,大小便利,则宜补之。以此而观,脏腑既已过如常,则知里无毒热。若下之者,岂不为重虚者乎?大便既如常,有大热证者,但利其小便,则虽热亦不能为害矣。常观病者,大便不濡泻,有虚证,用温药而愈者有矣。大便濡泻,又用下药而愈者,未之闻也?虽或有之,是食积,或冷热不和,互相为害,但半补半利,去其食积,分其冷热,此非正下者也。

论疮诊

一物具一性,一性有一用,药之必或补或泻,或表或下,或散或敛,既各不同,若能以所性施之所用,用之当则遂时而病愈。故钱氏论发散转下,皆称不可妄者,恐其用之不当尔。且疮疹诸证俱见,及斑点既生,若无内外寒热虚实者,但安养之,待其所蕴多少,任其自然,则无太过不及之患。如此非为当时不生他证,亦病后易于将理。今人则不然,才疮疹斑点方出,罔顾所蕴轻重多寡,心速而惟恐不出,故用药表而出之,服以紫草蝉蜕,副以人齿猴梨,并与酒面芫荽,无所不试。曾不知毒瓦斯遇药发之,则一为十,十为百,百为千,千为万,一之变合为一疮,方书称名斑烂,至于五内七窍皆有,则重者为之不救,轻者为声哑,为目疾,为斑烂,为闭耳塞鼻之患。又有用表药过多,疮表则盛,里无阳气以应之,为虚脱者多矣,此妄表者之过也。大抵疮疹已出,方赖热气运其毒瓦斯以出,出则无眩冒壅闷之苦。

善攻其热者,热甚则利其小便,热轻则解其毒瓦斯。昧理者不知,但言疮疹是热,无时进凉剂,致于胃气虚羸,令儿胸满腹胀。又且下之致内虚,毒瓦斯入里,则杀人甚众,此不善下之过也,钱氏称不可妄发妄下,诚不诬矣,要之治热以温凉而行之,未至于冷,治寒以温,未至于热,当从其渐而已。合下合发,各有其证,则论又详具矣。

论疮诊

谷空而响答,形动而影随,举此而得彼也。故钱氏云∶热应时而出,是见热而知脏腑明矣,且以一日而观之,寅卯辰时热者,属肝,为水 ,巳午未热者,属心,为斑,子丑寅热者,脾疹也,耳肾不受秽,无证,但出疮疹变黑属肾,申酉戌时热者,属肺,为脓 。观其热发有时,亦知疮疹之所本,是亦即前录后之先见也。

论疮诊

人之将理,失之于微。积微成损,故冰浓三尺,非一日之寒,蕴热而斑毒,非一日之热,皆积微成着也。大抵小儿自然阳盛而阴微,况朝夕饮啜热乳,兼重衣温浓,帏帐周密,则伤皮肤,害血脉,疮疡发黄,是生多疾,此蕴热而斑毒者,表里皆受热也宜预服升麻汤、消、毒散、紫草汤、油剂为良。又有伤寒发斑,为感寒毒,失于解利,邪气盛则实,实则热,热毒而斑生遍身,如被蚊蚤所啮,不作疮胞起,但赤斑点者,此五死一生之证。作黑点者,九死一生之证,名曰发斑。非疮痘之比,皆称曰斑。故因而及之,疮痘有数证,疹起如痱疮,随出随愈,此名麸疹,其毒轻。疮痘如豆,水 如泪而青,小脓 有脓而大,其形各异。

又有心斑脾疹,五脏各有所主,不可不知。

论疮诊

人之平居乐逸,则心神安静,气体和平。及其病,则阴阳偏胜,盛衰虽不同,故令虚实不齐,是以疮疹已出,不能遍匀。前人治法,透肌解毒而已,使毒得出肌,透消解气,既无壅遏,则自然出匀也。用必胜散快毒丹令出快,紫草饮、胡荽酒、红粉丹自然匀顺之。

论疮诊

前人于疮疹,防微杜渐,无不尽其意焉。见小儿遇天气温热,或冬温,恐发疮疹,遂以犀角玳瑁二味,磨汁与服之,以茜草煎汁与消之,则未发者令内消,已发者亦能解利,使毒气不致太盛。或有伏热,疮疹未出,四肢微热,饮食似减,头发干立,或时额多微热,宜服生油方最佳。

论疮诊

痒为虚,痛为实。又云∶诸寒为痛。又云∶内快而外痛者,为外实内虚。外快而内痛者,为内实外虚。是以《圣惠方》云∶痛者言其通也,则痛为实可知矣。今疮疹身热而疼,是时行寒热所感,未能解也,故用麻黄汤水解散以解肌,汗出寒热自已,疮疹亦无阻矣。

论疮诊

病之始末不同,深浅各异。疮疹之出不快者非一端,用之当随宜而已。且疮疹红斑点出,日数未尽,其内实而肌热者,宜疏利,有里自利者,宜温里,斑点见齐,血 结起迟者实热,大小便秘,渴而腹胀者,宜匀气解毒,甚热者宜利小便。虚而自利者,宜温里调荣卫。

盖血 出甚,亦令小儿内虚故也。自血 作脓 ,脓 不结痂 者,当此毒瓦斯已出在表,但解余毒而已。故出迟名同,出迟先后之序不同,医者当辨毒瓦斯在表在里,若虚若实,补泻调解,随治之。此是正疮疹证,无诸内外邪气所感者也。若患疮疹中,说有所感冒,则治疗不同。且患疮疹正出,遇时令寒暑燥湿,风不节,则脉证与居常相异,用药则不同,尤当消息。且正患疮疹中,暑气大作,则或烦躁而咽痛,或喘满而作渴,此乃暑气与疮疹表里热气并遏,壅滞而出不快,宜与白虎汤荆芥散。如出疮疹中遇天气暴寒,令儿肤腠秘密,寒气结聚出不快者,宜用麻黄正气散之类。又有疮疹正出,烦躁饮冷过多,或误服凉药,使胃冷无以营运荣卫,致中满则上下气不升降,出不快者,宜用理中汤、姜黄散、活血散,至于下痢者,硫附豆蔻之类,皆可选而用之。又有疮出正盛,内外热气壅遏,血蓄结聚,令儿能食腹胀不大便,烦躁而渴,手掌里有汗喘满,出不快者,此由毒瓦斯与心火贯注,无阴气以敛之,宜用乳香猪血膏、紫金散、猪尾膏饮之。或疮疹正出,被恶冲触,房室触犯禁忌,或狐臭人劳力人气触着,令出不快者,宜烧猪甲赤术乳香,常烧令气不绝,仍上下安胡荽酒以御之。是以略举其数证,方书但云出不快而已,皆在随所得之由变通。若大小便秘,气壅遏而出不快,紫草木通散是,疮疹发而不出者,钩藤紫草散。气涩出而不快,滑石散,取窍滑故也。气虚者,以脱齿散、活血散。倒靥者以紫金散、如圣散、开花萝卜煎汁与服之,蝉蜕甘草散、猎血乳香丸、猎血麝香丸、木星饮、紫草膏。疮疹已出,热滞喉舌生疮,懊闷气慌,烦渴多睡,精神昏塞者,以透肌散主之。伏热在胃,腹胀便赤者,四圣散。疮疹不出,伤寒不语,干野人粪散。瘟毒既发,痘疮不出者,地黄豆豉散。

论疮诊

《素问》云∶五内心肺,声色彰明。大凡病在脏腑,其证皆见于外。所以疮疹病而烦躁面赤者,心也,面黄体倦者,脾也,面青多怒者,肝也,喘嚏面浮而白者,肺也,面黑善恐欠,耳尻手足厥者,肾也。此五脏有五色,常与寸口尺内相应,其不相应者,病也。又曰∶色之与脉,当参相应。其不相应者病。今疮疹属心,令人身热烦躁,惊悸面赤,皆属于心。

其赤者顺,今面色青,是色不与病相应,为不顺也。当更察外证防备之。故《素问》云∶色以应日,脉以应月。今疮疹临时观之,岂不以色应日也?疮疹当唇红颊赤,而反青色,其为病实者必生风。大小便秘而燥渴者,实也,虚者必下利不食,四肢厥者,虚也,各宜用药预制之。

论疮诊

脉数为热,脉迟为寒,此最验也。数热属腑,迟寒属脏。今疮疹在表属腑,而外发热脉反迟者,属脏而为寒,是脉不应其病,阳病而得阴脉也。宜当温之,以活血散当归散人齿散之类。脏寒下利脉迟者,以甘草干姜汤豆乳散之类。盖得胃气既温,荣卫以和,则或汗或疹而解矣。其脉迟者,是胃气虚冷,荣卫不足故也。

论疮诊

用药之法,贵简而当,则病重者轻,而危者安。且疮疹证虽蕴久热,然发斑之际,必因天气暄暖,或感风而发热,或惊热,或伤食而热。因热而生斑疹。斑未出者,方其初发热,得微汗散之,后虽为斑疮亦轻,此由非微汗则表不解也。其证令人身热头痛,鼻中壅塞,咽喉不利,咳嗽目赤,毛焦皮肤紧而脉数,此皆热极为疮痘,虽顺而出毒瓦斯亦不轻。议者始以微汗解散,其毒渐轻矣,如水解散、控心散、麻黄汤等主之。如斑点已出,则谨不可用此法。盖自然出快,则不可表,表之成斑烂,又有用发散,随汗为白珠子,或出小红疮,亦因汗而毒瓦斯随散,不可不知也。

论疮诊

疮疹既出,隐隐在肌肤,不尽出透,尽透而不长血 ,此皆脾胃虚、荣卫怯弱使然也。

良由一时被天气暄暖,诸暴热壅而成斑点。斑点既出,无阳气以应之,故令在肌肤、隐隐而不出也。当此则先和脾胃,以行荣卫,荣卫既暖,毒无所容则出矣,故前人用人齿散、活血散,皆暖荣卫以发之,发之斑未出者,用乳香猪心血丸。出而不尽透者,以猪血麝香涂手足心唇上,最为要妙,或以紫草散之类,并脱壳散,皆随寒热虚实而投之。又有当出被外风寒所逼而不能出者,其人必鼻流清涕头痛,宜以解利药,随证温散也。又有被风寒所迫而不能出,其人必鼻流清涕,头痛发热,宜以麻黄汤解利之。

论疮诊

毒瓦斯在里,疮疹未出者可下;毒瓦斯在表,疮疹见斑点,已出者不可下,如已出定结脓窠,尚有热证见者,当利在大小便。此犹恐重有余毒不尽,因而生疾。其大小肠主出而不纳,有余毒可利之。前人一动一静,必有至理存焉。

论疮诊

是疮疹证而热,数日疮疹不出,进退皆难,诚可虑也。便欲大发之,惧其疮本稀而成斑烂,成倒靥,不发之又无以散毒热,故方书论始以微发之。微发之而不出,即加药,加药不出,则大发之,大发之后,或出不多,或无斑疹,脉息和平无他证者,即疮疹本稀,不可更发也。以此思之 皆是用药有渐,发散不至太过,亦不至不及,亦用药之善也。

论疮诊

毒瓦斯在表宜散,在里宜下,此为不易之法也。今疮痘热在表,却用疏转其里,是表里不分,是故有人于一言一字,无不审之。其在表宜散,在里宜下。其疮疹是热毒在表,每每妄下,虚其里则至于夭伤多矣。殊不知伤寒身扇,在表者不可下,故《活人书》论疮疹身热耳冷,尻冷咳嗽,辄用利药,即毒瓦斯入里,杀人尤甚刀刃。疮疹固有下者,自有可下证,别具其详矣。

论疮诊

疮疹出太盛而面黄,大便黑色,烦喘燥渴,或腹胀,此为有瘀血在里故也,宜以犀角地黄汤。及治疮疹中鼻衄吐血,毒瓦斯未尽,有余瘀血,皆可服之。然出得太盛燥渴者,服甘草散,其未出者亦可服之。烦喘甚者,以麻黄汤,咽痛而嗽者,入麝香服之,尤妙,出迟者,与紫草饮子为良。

论疮诊

伤寒男体面黄,女面赤,增寒而口中无热,呵欠顿闷项急也。疮疹则腮赤燥,多喷嚏,悸动昏倦,四肢冷。伤寒当散,疮疹当温,平匀气面赤腮赤之不同。又有诸热证,蒸为疮痘,虽始终各变,当随证而治之,不可泥于一曲。

论疮诊

善治病者,期于未然,不善治者,治已然。 昔人论升麻汤,未能辨认,间可服之,是疮子未发,未见斑点之前,可以内消,所以服之。若已发见斑点者,不可服。盖升麻汤性大寒故也。已发而服升麻汤,是以出齐结痂 之后,方服解余毒也。往往人未知此,见斑点既出而后服之,令肌凉而反不得出,为害极多。用胡荽酒则曰已发未发皆可服之。胡荽辟一切恶气冲触。外护之用胡荽酒者,酒胡荽于床帐左右上下,安之可辟恶气,疮疹正宜用之,非升麻汤之比。故知升麻汤未辨认间服之,能消诸蕴热,而解毒于未然。及其斑已见,则当以和平药安养之。升麻葛根性大寒,疮疹既出而服之,则反使寒弱,为出迟,为寒中,为陷伏。小儿禀受实者庶几,或所禀怯弱者,最为大害,不可不知。故方书有直言疮疹可下者,有直言不可下者,人之禀受不同,方宜又异,岂可执于一偏而不知变?且北方冬月则风寒冰烈,南方除夜天气温和,花卉亦发,万物亦应时丰,四季皆无毒热酷寒之害,以此观之,所禀既异,所治亦殊,在临时随宜而用之,不可下与可下,自有证候,故执泥者乃医之病矣。

论疮诊

《难经》云∶气行则血行,气止则血止。故气主煦之,血主濡之。濡软也。气行则血随而行之,气滞则血壅之。故张氏论疮疹气匀即出快。盖脏腑既有蕴毒,方其壅于肌肤,热喜散而出为疮疹,热亦不能复还荣卫周流,血气流注,则出而无阻。盖气匀即出快,此其义也。或有结搏,或里有食,滞于中焦不化,或外寒所感,皆令壅遏不通。故气既滞则血不流,何由而出?当此不能审察之财,至危毙者有矣。能使气匀行而不滞,疮疹无不出者。

论疮诊

疮疹之发有渐,当审次序可也。若先后失序,轻重失时,敛散不得其宜,则必见差误矣。夫斑疮疹始作而未出者,当疏利令轻也。既出而成血 ,当令荣卫升降,调脾胃,令不冷不热。及其将作脓,毒瓦斯正盛,大肠不通者,润以通之。大便自利者,温而固之。小便不通者导之。及其痂结,则解散其毒,此治之大体也。且疮疹作脓,是血 结造也。心者主疮疡,生烦躁,当其作脓,毒瓦斯已出,未得净尽,则毒瓦斯应心而烦躁生矣。若血 作而烦躁,此热毒欲散未散之际,但解热毒而已,宜用豆汤解之,以黑豆煎汁放温,徐徐与饮。

论疮诊

病有似是而非,若同而异者,盖肢体冷而腹痛者,此毒瓦斯在里,若不能审谛,必作极冷。治之反以热药,为害愈深。未冷极者,不问身有无寒热,肢冷腹痛,必大便自利,蜷卧恶寒,今身热肢冷,腹痛大便不通,盖热毒在里,则热甚而发厥。伏热深而疮疹不能出者,宜以蝉蜕末水煎服之,而已出者,亦可服之无害。毒瓦斯得泄,则四肢温暖,腹痛自止矣。前人论腹痛,有虚有实,肠鸣自利而腹痛者为虚痛,乃是冷也,腹满而不大便者为实痛,是热也。今腹中痛而不大便,又身热耳尖冷脚冷,为疮疹明矣。又有疮疹始发,腹中有块而痛,医者不能详辨,多作食积下之,至于夭横者多矣。

论疮诊

小儿鼻塞,摩囟以通之。荣卫不和,洗浴以通之。腠理空疏,粉末以密之。此皆外可以通肌也。及其疮疹既作,血肉作脓痂,肌嫩未实,诸气可通,恐恶气有所触犯而入,故制方论,使爱护而为防备计。故云已出未出,切忌见杂气冲触,兼劳人及狐臭人熏之,尤忌房劳人相近。未愈者不可当风坐卧,如当风即成疥癣也。若疮疥脓 出,可烧牛粪灰贴之,则速愈而无瘢痕也。及左右上下不可缺胡荽酒,能御汗气恶气也。若能食者,时与葡萄食之,为其能利小便,及取出快如穗之义,若斑烂脓痛甚者,以干净黄土细罗以爆之,仍数数食蜜。

若势轻者,则以芒硝和猪胆调涂疮上,勿令动着,直候疮痂落也。有大段疮发不通卧席者,以麦麸簟卧将息。不问已发未发,皆可烧乳香于房室中,令气味不绝,辟一切恶气。

论疮诊

脏腑已有伏热,而感外风寒以击之,此阴阳相搏于荣卫。轻者在腑为疹,重者在脏为疮痘。若手足稍冷,尻阴冷,腹中硬痛者,是疮疹证。或有惊证者,由蕴热动心,切不可误投惊药。若惊药误投,则毒邪内攻,其疮不出,便至危殆。或出后为靥倒,但服平和匀气发散药必愈。

论疮诊

凡婴童患疮痘候,初觉似伤寒,面色与四肢俱赤,壮热头疼,腰背痛,足多厥冷,眼睛或黄或赤,脉息但多洪数,绝大不定,小便赤而大便多秘,才觉四肢色候虽是疮疹,未攻皮毛穴出者,可便服饵,匀和脏腑,疏利毒瓦斯。若疮痘已结在皮毛穴间,微微自出,即不可疏利也。或实脓水者,却可疏利也。盖热毒已在外,恐里有余未解,则可疏利也,疏利宜黄连散、青黛散、当归散。

论疮诊

小儿疮疹候偏多,咳嗽痰涎作久 ;热候心神如怕物,惊时羊眼白翻波。认目看灯睛有焰,吐来气逆入相磨。十岁梦中如发搐,唇红脸赤疏交罗。汤水心烦头满热,耳冷脚冷发无过;舌上有如粟米样,定知三日发交瘥。此病未来宜早疗,莫将凉药与伊芳摩;细辨形证为妙用,只将平药以调和。

论疮诊

刘氏云∶初虞世所着《必用方》,大有益于世。惟疮疹去当转下,误人甚多。缘方宜不同,所禀虚实有异故也。盖小儿疮疹转泻则内虚,毒瓦斯不能运出,复攻于里,陷伏多致夭伤。张氏论用药, 疮疹服惺惺散,次服人参羌活散等。如壮热未退,切不可通利大便,及温热药,恐令疮疹不出。二人之论,与初虞世之论,皆未可执,须在临时可温则温,可下则下,皆有可温可下证,别具详之矣,学人宜通变用之可也。

论痘疹已出证第二

发热证候多般,疮疹亦发热也。其体热则同,所得之由不同,须引证而辨明之则各异。

发热如疟状,热作有时者,名潮热;发热饮食不减者,名风热;发热而头热肚热,右额有纹者,名食热;发热而多渴,渴则泻者,名疳热;发热唇上下汗出,唇中间起一白 子,及耳阴皆冷者,名变蒸;发热而额正中发际有青纹,下至眉心则发惊者,名惊热,发热而皮肤或赤色热痛,时时啼叫者,名丹热;发热目闭面赤色者,名胎热;发热而面赤汗出,而鼻流清涕,左额有青筋纹者,名伤风热,发热而面色青惨,耳鼻冷,恶寒无汗,亦左额有青筋,手足厥冷者,此名伤寒热也。又有变蒸之中,偶有时行寒疫者,则耳与阴反热。若疮疹发热则不同,然呵欠顿闷,时发惊悸,乍凉乍热,手足时冷,面目腮颊赤嗽嚏者,此皆疮疹之热证也。

论痘疹已出证第二

病有轻重,药有浅深。病深药浅,不能去病,病浅药深,真气受弊。观疮疹分轻重而治之,其疮痘出稀者轻,里外肥红者轻,外黑里白者轻,疮夹疹者半轻半重也,一发而出尽者重也,外黑而里赤者微重,外白而里黑太重也。青干势陷,昏睡汗出不止,烦躁热渴,腹胀啼喘,大小便不通者,困也。疮中端黑,点如针孔,绀紫剧也。论轻重为用药之法,轻者宜匀气,令其自出也;半轻半重宜解毒,毒散则自轻也,毒瓦斯重者宜利小便;太重而势剧者,当随证渗泄。热气冲于心,则谵言妄语,则朱砂参苓之类可用也;蒸于肝则搐搦,状若惊痫,则防风羌活天麻全蝎南星之类可用也,蒸于脾则腹胀渴水,大便秘,目肿则枳壳散橘曲山栀地黄之类可用也;蒸于肺则喘急渴水,咳嗽鼻干,则桑白皮马兜铃半夏之类皆可用;毒瓦斯归肾而黑靥倒入者,宜猪尾膏活血散皆可急而用之也。又有风邪客搏于皮肤,热不得泄,疮变为瘾疹之状,皮肤瘙痒者则轻。又有内先蕴热,外被风邪相连,搏于血则赤斑,其毒亦深。伤寒变疮痘者,其伤寒热毒甚而发 疮。其疮色白或赤,发于皮肤,头作瘭浆,戴白脓者轻;有紫黑作根,隐隐在肌肉里者,其毒必甚,重者五内七窍皆有疮,其形发如豆,故以名焉。大抵正疮痘,是母腹中时受积秽,良由内实而斑毒生。其感风感寒,为瘾疹,为斑毒,为痘疮,皆外邪乘内虚而伏于脏腑,内外皆热,热蓄血聚,壅遏不行,蕴结而成也。所遇之初不同,可不辨乎?正疮子内实而生者,五脏各有一证,前篇备论之矣。且伤寒伤风,何以别之?面青四肢微厥,无汗而恶寒,耳与阴皆热者,伤寒也;伤风者,面赤,四肢烦,鼻流涕,有汗恶风。此二者宜审而早治之,不尔必为疮疹也。若在母腹中蕴毒瓦斯者,《千金方》云∶儿初生以生地黄汁一蚬壳与服,便黑粪为解。又疮多临发未出之间,以升麻汤解之,冬温以三豆饮子解之。时气发疮疹,恐相传染,以茜草根煎汁解之。此皆疮痘当用者。惟伤寒伤风变为疮痘,是汗下失时之过。

论痘疹已出证第二

疮疹已出,热毒居表而不可疏利,疏利是未出时即疏利之。疏则散其热气,利则滑其肌窍,使热毒则发泄而不壅遏,其疮疹轻而易出也。及其疮疹已出,即不可疏利,惟以和平匀气药调服为宜,又曷常令人取转耶?且疏利与取转,相去辽远。疏利者是以轻凉之药,疏散使易出也,如黄连散、青黛散、当归散,烦躁而卧不安,频煎豆汤,徐徐服之;取转者,是以峻快之药转下也,如巴豆芒硝轻粉水银之类是也。疏利与取转轻重殊等,不可同日而语。

古言疏利,今乃为取转,得不为误耶。

论痘疹已出证第二

小儿所禀,有虚有实,病证有寒有温,故良工随宜而治,各得其所。今观董汲与《指迷方论》,其禀气浓者,或病热而又失于解利,有蕴积热毒者,治法则当利,利之无不愈。此由小儿禀气已浓,又有病热而失于解利,蕴热在里,则宜利之,利之无不愈矣。此董汲指迷用药之意,皆热毒未出于表,蕴毒在里时用之也。若非钱氏方与《活人书》用药之意。钱氏论倒靥,欲脾强而胜肾,得身温而渴,阳气复者,可生也。《活人书》云∶身热耳冷尻冷,轻用利药则杀人。二人之论,身热为疮疹,毒以在表,气虚在里,故不可利,但以温平解毒而已。故知伤寒身热而下之早,毒瓦斯入里为结胸,疮疹为热在表,下之早为黑靥,为陷伏。

四人之论,皆不可废,用之要得其宜。后之医者当以董汲《指迷方》治疮疹未出,预截热毒。若已出了者,解利余毒,则无不愈矣。以钱氏朱氏之意,治疮疹正作,使外不至太过,里不至陷伏,亦无不愈者。大抵治病皆当随宜用之,最为要法。譬如小儿患有伤生冷者,有伏热者,有被惊者,有感风寒者,有伤食者,临期分别,岂可泥于一曲。况习医者,又随方而用之。以愚观之,昧者徒互见其偏,审之四说,皆为可用。

论痘疹已出证第二

《素问》云∶一病而用药各不同,皆愈者何也,此地势使然尔。且东方食鱼而嗜咸,令人黑色而疏理,为病痈疡,以砭石治之。西方风土刚强,外邪不能伤,其病生于里,治之宜于毒药。北方风寒冰烈,藏寒生满病,其治宜于炙 ,南方天地所以长阳盛处,其地下水土弱,而雾露之所聚,其民嗜酸而食 ,病为挛痹,治以微针。中央地平以温,其生万物也众,杂食而不劳,病为痿厥寒热,其治宜于导引按跷。是以五方地势高下不同,治法亦异,故仲景治伤寒,用桂枝麻黄大青龙汤,皆是热性药,云四二方行之,无不应验,惟江淮地暖处,用加减法,加升麻石膏知母之类,是随此五方地气而用药也。又云∶病素有虚实者,并用古方,不在加减方,当此随时变通,不可泥于一曲。且西方风土刚强,外邪不能袭,病生于里,其治宜毒药利之。设有阴证者,亦须用理中汤四逆汤之类,以复阳气。南方虽为阳精拱上,其地下水土弱,雾露之所聚,病为挛痹。设有阳证者,即用大黄大青黄连葶苈苦酒之类,以复阴气也此皆前人得随时增减之理,则知疮疹岂在专补专泻,但应当日脉证祛逐可也。

方宜各自不同,故用药岂可执泥哉。

论痘疹已出证第二

人之饮良起居,有消息虚实存焉。且昼日起居行坐,其气血渐降也;夜则倒眠,血气渐升,则心安而逸也。此上下升降虚实运动也。且人之胸腹,方其饥也,则肠实而胃虚,及其饱,也则胃实而肠虚,此平居饮食进而无病。尚且一起居一饮食,而一虚一实存焉。况小儿在母腹中,所蕴秽毒在脏腑,欲出为里热,热甚而发于外,其热曝出,其里曝虚,正赖饮食汤药以助之。苟或失饥,内无食以助胃,何以运出其疮痘。则为黑靥陷伏者多矣,此内虚所致也。故不可失饥者此也。又疮疹正出,乃表实里虚,心烦恶热而欲冷,或起居当风,或失盖覆则虚,热被外风寒所搏而为陷伏者亦多,此外邪所致。视疮疹者,可不谨欤?

论痘疹已出证第二

前人论疮疹,有大热则当利其小便。盖大热则皮热脉实,大小便皆不利,心热而渴,气满而喘,能食,不结脓血痂 ,当此里热既盛,惧其生他疾,故利小便。心火有所导引,虽不用冷药,热亦自减去矣。可待其疮疹至热过,不为冷误,尤为良法。其小热则解毒,盖小热不解,大热必生,小热而利小便则损气,当此有小热不可利小便,但解热而已,如玳瑁汤、独胜散、安斑散、如圣散、紫草汤、犀角饮。此虽不利其小便,其热亦不能为害。当思前人云∶大热者,方利其小便。有小热者,尚不敢利其小便,恐致损气。彼其妄下者,可不慎乎?

论痘疹已出证第二

因疮疹伏热在胃,则中有所膈,上则心火不降,故小便赤;下则阴气不能升,故为心腹胀满。董氏紫草散,发出其毒,胃中热散,自然冰释,详其药味,以紫草发散,以黄 定痛,解毒生肌,以枳壳治腹胀,令大肠不秘,气通消胀,以木通导心热而利小便,以甘草和之,古人用药,必有至理焉,可不以意推之。

论痘疹已出证第二

饮食芳味,虽能益人,用之过亦能害人。况烈毒剽悍之药,又在以下之后,岂可再利之?此五脏不可再伤故也。盖疮疹未出也,曾先利之,今疮疹始出,则内无壅滞热毒,纵有亦已轻矣。故云曾经下后,惟有热者但解毒,其热亦庶几矣。大抵疮疹不经下,亦有内虚者,宜匀气安养之,又况曾下而后疮疹出,若又下之,是重虚也。

论痘疹已出证第二

心经有热则烦躁,脾脏津液少,必口燥咽干而渴也。疮疹已出未出,皆宜用甘草散。若心烦发渴,大便不通,小便赤涩者,宜服通关散。烦而喘闷,灯心汤主之。夏月天气大热,夹暑烦躁热渴,大便秘而小便赤者,白虎汤人参煎服之。虚烦发燥而渴,小便不利者,五苓散、酒蒸黄连丸皆要药也,宜择而用之。

论痘疹已出证第二

阳气胜而阴气少,则烦而躁,甚则其心悸动,不能安矣。故身热烦躁,睡卧不安,但清心利小便,则自然安适。若表不解,身热而烦躁,睡卧不安者,服水解散。或结粪大便秘,而烦躁不得收藏者,必腹胀,手掌心腋下有汗,宜服麻仁丸,或煎黑豆,徐徐饮之,甚者青黛散,以水调服。惟津液枯少,虚烦乏气,昼夜不得眠者,酸枣仁汤为良也。

论痘疹已出证第二

疮疹陷伏,虚实不同,宜详辨之。有胃寒荣卫气虚而陷伏者,则肌肤慢疮瘢皆白,不欲食或呕,大便不秘,小便清白者,此皆宜温之,活血散、人齿散、胃爱散,虚寒甚而至于自利,间亦可用,虽附子理中豆蔻亦可用,疮出为期。又有毒瓦斯内外壅遏,热蓄结聚而不散,毒瓦斯壅瘀于肌肤,急出不得,壅于毒瓦斯,倒靥黑色,盖血活如朱砂,如鸡冠色。若毒瘀血聚则黑色,又如蚊蚤所啮而黑色者,由毒瓦斯暴出,瘀热搏之,故血凝而不得出,为黑靥,其证最恶。其大小便秘,腹胀满,喘急烦躁者,宜用山栀子汤宣毒膏。治黑疮子患候无比散,毒气内攻,紫黑色出不快者。庄氏云∶斑疮倒靥而黑色者,谓之鬼疮子,宜猪尾血调脑子佳。

论痘疹已出证第二

小儿胃热出斑疮,盖胃者主一身肌肉,其胃中热则身热。身热太甚,斑毒得出,胃热既出,其里已虚,合以和平药调助之。又有医者及病家,未明乎此,见其热便用凉药,是里无热,又加冷药,则里稍寒,使疮子不能出也,盖有热则气散,有寒则气敛,使肌肤急而腠理秘固,疮子轻者为出迟,重者为倒靥,可用胃爱散以温之。胃气既复得温,荣卫复行则出矣。故胃爱散以脾胃虚生寒而用之。

论痘疹已出证第二

疮子当出而不出者,此由毒瓦斯当散而不散也。盖心主血而营于血,疮疹不出,毒瓦斯瘀于里,则为便血,黑色,故神昏睡而不醒,其证甚恶,脱壳散犀角地黄汤主之。

论痘疹已出证第二

疮疹已出而腹胀者何?此阴阳不和也。此毒瓦斯陷伏入里也,二者缘毒瓦斯已出而未尽,又正热,或外伤寒而内伤于冷也。大抵疮毒正作,热毒蕴积,则多渴烦躁而引饮,又或投凉药,或饮冷水,故热被冷激而不能蒸出。冷气内拒而不能消化,其冷热毒瓦斯相搏于里,则不消,令人腹胀气喘,甚者发寒肢厥,疮瘢白而无血色,或至不救,急宜以温中药逐冷气,冷气散则腹胀亦消。昧者一见腹胀,莫不更增宣泻,是谓重困。盖伤于冷者必不能食,大小便利,时时下气,此伤冷阴阳气不和也。又有毒瓦斯陷伏入里者,疮疹出迟,毒瓦斯倒靥,令儿腹胀,亦宜用温平解毒快气药,如人齿散活血散之类服之。大抵毒瓦斯伏入者,必有热证相杂,或渴或烦躁,或大小便秘涩,或啼哭不止者,则陷伏黑靥证中具详矣。若腹胀目闭,口中如烂肉臭者,其证恶,此难治。

论痘疹已出证第二

疮子半出半不出,此毒瓦斯半在里而不出尽故也。或盛出,大便不通,小便赤涩,喘粗腹胀,而齿唇干口燥,引饮谵语者,当急下之。此由毒瓦斯弥盛,而内外皆热。若大便里急后重者,当令大便润过,内不燥。不里急后重,腹不胀者,且利其小便。又有疮子半出半不出,下利,四肢厥逆,腹胀吃 ,此由里寒毒瓦斯不能出,故宜以姜附理中等药急温之。一则言当下者,恐毒瓦斯复入故也,一则言宜温者,恐无胃阳以行荣卫,虚实之势剧也,故二者俱不可废。

论痘疹已出证第二

人病有迟速,药当随应而用,可以速则速,可以缓则缓,如附应桴,间不容栉。且疮疹始出,未有可下证,但以和平药调理之,乳食饱哺之,避风寒以温之,三者皆为保子之常法。如疮疹见而三五日尚未出者,可微发之。微发不出,则大发之,大发之出不多,脉息平和无他证者,即疮本稀,不可更表散也。今人才见表不出,热又不退,必便下之。其内虚疮子将发者,则因利而不出,疮子已出者必复陷,陷必黑靥,疮子归肾,此为脾土弱而肾水反胜,钱氏以百祥丸下膀胱毒,则脾土自实,疮痘可以复出。与其下膀胱毒于黑靥之后,莫若正脾土于未出之先,则不下为愈。是风与热证皆可下,今见热而便下,故不可也,况下之纵愈,亦有三证。一为疥癣,二为豆痈,三为目赤。有此证者,皆下之失于早,不可不戒。故前人论曰∶疮疹未见,乃可疏利,是热毒未形容间。毒在脏腑,则预下之也。又牛黄丹证云∶疮疹出定,大便不通,令脓汁不干者可下之。以此观之,当下证是未出之前,及已出定之后,非正出而可下也。且利毒丸虽治胃热疮疹散出,温壮腹胀,气粗大小便赤涩,烦渴舌干,睡中惊而厥,脉沉太滑数,虽名利毒丸,利其邪热,况用大黄,大黄性利毒解表,故伤寒当利亦用之,又通关散证云∶治患疮疹心燥发渴,便赤口舌生疮,用木通瞿麦滑石,皆利小便药也。二方皆谓大小便热为害,甚则去其热毒瓦斯,苟不用之,又为失下之害,故用之岂是疮疹正出而下之也,故下之者不可太早。

论痘疹已出证第二

伤寒身热固不可下,疮疹热亦在表,尤不可转下者,盖热毒已在表故也。《活人书》云∶小儿身热耳冷,尻冷咳嗽,辄用利药,必毒瓦斯入里,则杀人。盖热在表,则表实而里虚,故身虽热,里无可下证,而便下之,则里无阳以应表,至于陷伏而死者多矣。大抵疮疹血气顺,脾胃温,则易发;若里无热,而误于疏转,则令气弱血涩脾冷,荣卫无以运化,而毒瓦斯难泄,立见危殆,尤当审谛。又况小儿鼻塞唇焦,内伏热也。脉细面色萎黄,或青色,皮肤又慢,口吐清涎者,此误下证也。或服凉药太过,或里无热壅滞,则不可下也。

论疮痘已出后复生他疾第三

夫疮疹伤寒风热伤食诸证,身有热者,如大便四五日或六七日不通者,须用少药令润过,非取峻快之意,亦有外证参之,须仔细辨认为宜。如仲景云∶阳结阴结,大便秘者,至十四日十七日方剧。苟若至十四日十七日,因有他病损耗津液,而无结粪,腹不胀,不里急后重,则不可攻之,盖肠无结粪故也。今言六七日令润过,气升降则身热者,不生他疾,缘小儿纯阳,身热而大便不通者易实,大便自利者易虚,易生他疾,当调令大便如常,最为候脏腑虚实之要法也。虽然大便秘非一证,有风秘,有气秘,有热秘虚秘冷秘,用药当细辨也,且人能食,大便不通,结涩如下栗块者,风秘也;烦躁引饮,小便赤而大便秘,腋下手掌心有汗者,热秘也;腹胀肠中虚鸣,胸胁不利,腰腹引痛者,气秘也;呕吐清水,不能食,面青而瘦,冷秘也;或久病患不能乳食,腹不胀,不里急后重,虽久不大便者,虚秘也。凡此五秘者,当随证治之。若大便如常,且不可以冷药与服,恐冰住胃脉,荣卫不行,则疮疹亦不出矣,又有患至五七日,自然泻者,须用与理中丸等温肠胃药,若泻住即止后服,亦不下过热,此是当下当温之证。又有疮疹出正盛,喘粗气急,腹胀小便赤涩,手掌心并腋下有汗,或睡中谵语,大便不通者,用四顺饮子,得气通喘定,腹不胀则已之,下之疮红快者,更不须通也。

论疮痘已出后复生他疾第三

疮疹之证,或吐或泻,或不食者,此由脾胃虚弱也,小儿胃热出斑疮,大抵疮疹多出于胃,缘热毒方作之际,必多烦渴,燥热引饮,或于风寒处坐卧,遂令冷热相搏,冷气入胃,故令胃冷则吐,脾冷则泻,脾胃皆虚则不食也。当以治中益黄等,随证与之,甚者随宜增减,以吐利止为度。又有热吐热泻则不同,何以别之?盖热吐者,手掌心并液下热而 有汗,发渴而脸赤,而饮冷,未能言而渴者,则一向饮乳,聚其饮乳,满于胸臆,不能消化,吐射出,是热吐也。才吐了,又急欲食乳,是内热而渴。但不能言其渴,医者不审,见吐利便用燥药,热极生风者,害人甚众。非特疮疹有此,他证亦不用此。分热吐热泻尤审,热泻者,小便涩而渴,口燥咽干,皆当用五苓散竹叶半夏汤主之。小儿不食,亦有虚实二证∶或吐或利,面青而目睛青黑色,而不食乳者为虚,寒而不食也,宜温之。大小便如常,面赤而壅,或渴或睡中惊,或咬唇,目白睛黄赤气喘,或身热而不食乳者,此为实热,中满而不食乳也。又如伏热者,亦不思食,胸膈满闷故也,尤宜详审。

论疮痘已出后复生他疾第三

伤风与寒以汗解,汗者谷之精气也,疮疹作脓血痂 ,脓血痂 血也。古人以解利药,如升麻汤之类,皆惧其血热毒甚,则疮疹尤甚,故少凉血以解其毒。疮疹亦易于将理,何尝以转泻伤其脏腑脾胃也。盖脏腑脾胃既寒,何以营运荣卫?荣卫既迟,疮疹脓血痂 何以蒸成,故知伤寒则气行汗出而已,尚不可下,况疮痘在血气温浓,内不虚而外不寒,则出而不伏陷矣。胡不观内补散,治痈疽至验,皆是暖血行荣卫药,今疮疹与痈疽皆疮也,何尝以转泻而治痈疽也。

论疮痘已出后复生他疾第三

疮疹陷伏倒靥,方书称倒靥而已,殊不知内虚不能尽出者为陷伏,外被风寒所迫,或被恶气冲触,而不得出者名倒靥。然得之有始末轻重不同,若一概用药,因兹夭折者多矣,盖疮疹已出,斑点为始,以血 为中,以结脓窠痂 为末,三者浅深不同,乌得不论。夫既出斑点为始者,脏腑蒸蕴,毒瓦斯内外皆热,数日既热甚,蕴斑毒于肌窍,出于皮肤,亦有陷伏,亦有倒靥,斑点始出,外被风寒所感,使肌窍复开,血凝涩而不行,必身疼。四肢微厥,气血盛,与风寒相搏于肌肤,必大小便秘。斑点不长,或黑色,或身生青紫瘾疹,此为倒靥也,当此可温肌,发散风寒,如紫草蝉蜕陈皮葡萄人齿僵蚕荷叶之类,温散寒邪,然后热气复行,则斑出矣。有胃虚而不能副荣卫者,虽出而复没,故斑运白色,或黑色,此内虚所致,故出而无血气以应之,其人必不能食乳。或大便自利,小便不赤而清,或倦或呕,四肢微厥,乃由内胃既虚,自不能出,因为陷伏也,当此宜用温辛之药,令其胃暖,荣卫复温,必自然出矣,如理中汤活血散人齿散之类以温之,吐利甚者,须姜附硫桂亦可用,此治内自虚而陷伏者也。若以血 为中者,是红斑出之后,至足有斑为出齐,斑疹毒方出尽也,自斑点生如豆,起于肌皮之上,所以血 为中者,未结脓血痂 之前证也。血 七日当结脓血痂,当此或外被风寒所感为倒靥,或胃气虚而吐泻为陷伏者,亦前法治之可也。血 是毒瓦斯正盛,阳热内外弥满,无阴以收之。血 出至七日,而当结脓窠痂 而愈,今七日而尚如豆大,血贯之不结脓窠,此由毒瓦斯内外贯注,血热相搏,必复入于心矣,痘至危毙,急以猪尾膏凉心血,使阴气感之,必随时结痂 而愈,古人以朱砂脑麝猪血等凉心药治疮疹,是治其毒气已出后,心热毒瓦斯倍常,则用之也,非治里自弱而陷伏者,非肌窍感寒而倒靥者可用也。

陷伏倒靥,皆虚寒证,陷伏胃弱,自不能出,当温之,倒靥是风寒外感于肌窍,当发散,故非猪尾膏证。猪尾膏是治心热太过,而不能自收敛结痂 者,非为凉脾之药也。盖《素问》云∶疮疡燥痛,非皆出于心。当血 后紫黑而不结脓窠痂 ,内外贯注毒瓦斯,还复于心则危矣。以血 结脓窠,脓窠结痂 ,如结浓脓窠痂 ,无外有感冒而生病者,此触冒之过,治之无异于前斑点时用者也。观小儿数日减食,则胃虚热甚,气耗作斑点,脓窠则血弱在痂之际,少增滋养,荣卫调适,寒温药以助之为佳,病后服解利药,亦不可缓也 。疮疹未透,心烦狂燥,气喘妄语,或见鬼者龙脑膏,触犯黑色者夺命膏,黑陷者百祥丸、蓝根散、四圣散、人齿散,毒盛而黑色者,山栀汤宣毒膏。《良方》治毒瓦斯入脏而不出者脑子猪血酒,《活人书》黑疮子恶候,无比散、倍金散、朱砂散。疮子反入,抵圣丸、救生散、玳瑁散、化斑散。疮子靥,花蛇散、麻黄汤、湿生虫散、橄榄核磨水牛蒡散,治黑色名鬼疮子,人齿猪血散皆是。热盛毒瓦斯倒靥者,非治里虚,吐泻不食而倒靥者,如脾胃虚吐泻,或斑未出,医人不识,惧用凉药冰却,致令内伏不出,胃爱散主之。服之汗出者,不用控心散,如无汗,即服控心散,后下羌活散为良。

论疮痘已出后复生他疾第三

五行以土旺制水,五脏以脾制肾。盖土旺水升,上而不下走泄,此五行相生相制,使之既济,此五脏平和阴阳升降也。且人平居饮食,以滋脾土,脾土运化滋荣卫,观脾土于中,上滋肝荣肺,卫下以肾水不走泄。苟失其平,则有太过不及之患。何以知之?疮痘出耳尻冷,此脾土胜肾水,疮痘陷而耳尻热,此肾水反胜脾土矣。盖耳尻者,肾也,体热则血脉敷荣,则谷气盛也。钱氏百祥丸,泻膀胱肾水,令脾土复旺,当此致于不救者,亦十有八九,亦岂得已而用之哉。当此之际,不用百祥丸,则无治法,毒瓦斯去而真气不绝者犹活,不去其毒,则束手矣。如《活人书》,厥阴证土败木贼,用承气汤泻其毒瓦斯,亦岂得已而用之。当此而不下,亦不可也。愚思之,与其疮痘用百祥丸,伤寒承气汤下其毒,莫若救脾土于未侵之先,治其未然者为良,庶几不致野狼狈之地,成功于不见危处为妙。

论疮痘已出后复生他疾第三

疮疹出者为顺,黑靥陷伏者为逆。然其中黑靥亦有顺者,此为疮逆。脾气乃强,则脾土盛制水也,是脾强而肾退,虽黑靥而忽泻脓血,并痂 者顺。此必旧服补脾药,脾气得盛,而不衰其外,肢络疮黑靥而不危者,得脾脏不衰,则心肺肝肾有以救之。《素问》云∶脾病则五脏危,今脾土既盛,余四脏则虑矣。脏腑既无亏盈,则不能为害。又有黑靥而逆者,乃水谷不消,泻乳不化而逆,是脾虚不能制肾,故水谷乳食不化而自泄,此脾土既衰于里,外有疮疹黑靥者,是毒瓦斯陷伏,必先入脾。脾虚而受毒,四脏皆因而危殆矣。是以为逆为难治。尝观古书云∶病在脏者半死半生,病在表者轻。以此疮疹泻脓血疮痂者虽顺,非可为常治法,此亦九死一生之证尔。

论疮痘已出后复生他疾第三

神魂魄意智,五脏之正神也。喜怒悲忧恐,五脏之情伪也。人之五脏调畅则安适,抑郁则烦闷。故小儿疮疹者,蕴非常之热毒,为疮疹而外未得出,在脏腑而不能散,故喜怒不常,悲恐相仍,则神不能安,而朝夜啼哭也。当此医者察其蕴毒在表在里,当随证渗泄。若发热渴水,面赤小便赤,宜微表令出可也。若外无热,大便秘,腹胀满者,当令大便通。大抵内无壅滞之气,则荣卫通行,神魂泰然,疮疹亦出快矣。昧者不知察,惟见朝夜啼哭,或以为心热,或以为聚痰,或凉或下,不能去其表里热毒,复使其冷热相并,反生多疾,不可不知。

论疮痘已出后复生他疾第三

疮疹结脓痂,可抓碎之,则不成瘢痕。今疮痂虽结,瘢犹靥肌肉,致令凸凹也。故在结脓未成干 ,抓去之则不成瘢痕矣。有疮疹愈而再生者,此因疮疹安后失解利,毒瓦斯留滞败热于肌肉之间也。宜用明胶散,次服密陀僧散、腻粉散、鹰屎白散、牡蛎散、马齿苋散、秦皮散等,以敷之为良。与其用药于已再生疮疹之后,莫若解毒于未再成疮疹之先。

论疮痘已出后复生他疾第三

脾胃纳谷气,大小肠出滓粕,此平居察虚实冷热之处。盖饮食进退,则知人谷气之虚实,大小便滑涩则知人之冷热也。热则秘涩而不通,冷则滑泄而无度。今大便如常,则知脏腑平和,无大热大冷之患,故不在补泻,亦不可妄攻击也。且《活人书》云∶清便自调,则是大便如常。又云∶大便坚,小便数,不可用承气汤攻之,是津液已行于小便。故但以麻仁脾约丸用之可了。小便清者不可下,此无里热也。大便硬而小便少者未可攻,此津液当还入胃中,大便自过也。阳明病自汗出,若发汗,小便自利者,不可下,此表里皆亡津液也。又云∶小便赤,却当下,此是表里证俱见,以五苓散主之。又云∶不大便六七日,头疼有热者,是里证,当下,小便清者,知不在里,仍在表。又云∶大便硬而脉沉细,是里证,当下。以此观之,古人治病,未有不审饮食进退、大小便滑涩者。自外而知里,此非专治疮疹之法,若害疮疹或医他病,用之亦良,况婴童未能言者,尤当用此。

论疮痘已出后复生他疾第三

火制金,木制土,水生木,木生火,皆自然之理也,顺之则安,逆之则否。故疮疹是热而生,又益以热药则损目,抑之以冷药则为陷伏,盖人身无非常之热,亦无非常之冷,但温和而已,今疮疹身暴蕴非常之热而郁发,肌腠蒸之为疮疹,顺其热则出而毒散,及其热过则损目,为咽痛,为痈疡,为狂眩,抑之以冷,为陷伏,为黑靥,为夭伤。故善医者使阳不至亏盈,阴不至埋伏,调适中和而已。苟为不然,阳胜则热盛而生风,肝应于目,无不害目者,阴盛则脾土无燥气,肾水反胜,为黑靥陷伏,则夭伤者多矣,不可不察。

论疮痘已出后复生他疾第三

病当发散而不发散,则毒瓦斯闭塞,胸满喘促,闷乱而不知人;不当发散而强发散,则热毒随阳出于肌窍,皆为斑疮,遍身无数,肌肉如烂,故名曰斑烂,此失于不善表者之过也。

治斑烂之法,调脾进食,大便令不秘不利,养荣卫以生肌解毒,则无目赤,无咽痛,无口疮,无吐衄等证,解之不至于冷,调养不至于热,最为良法也,但斑烂发脓,痛甚者用干黄土罗为细末敷之,轻者则芒硝猪脏汁调涂疮上,勿令动者,直候疮疹痂 烂自落。大段疮发,多不通卧席者,即用麦麸簟卧将息最为佳。又有因发表过多,外则斑烂,为阳气在外,内虚生寒,脏腑自利,急当救里,如理中豆蔻之类脏腑自温平,其疮必愈。

论疮痘已出后复生他疾第三

疮疹是五脏伏热于里,因热蒸而出外,其感冒是外感寒邪,渐伏入里,且感寒始发,则头疼发热恶寒,鼻流清涕,左额有青纹者,感寒也,夫感寒者。寒极则生热邪,热盛则实,实则动所伏,疮疹之寒热交作,阴阳混杂,证候非一。故医者若汗若下,则疮疹随出。盖感寒在表,蕴热在里,寒极而生热,热则随出,若不去其寒,则疮疹不能出。但表证身热而喘,则微汗和解之,里证腹胀,大便秘,小便赤涩者,则微利之,烦躁渴甚者,但利小便,胸满食不下者,宜吐之,此发汗吐下,利小便,皆是去感寒伏热邪气也。治之则当发汗吐下利小便,随手而愈。但用药者,不可令药太过,最为良法。如过于表者,疮疹随出则为斑烂,为口伤烂赤;下之过者,为否闷,为内陷,为下脓血,当此细推之,疮疹非感寒之比,缘有疮疹随出,故用药者不可不谨。

论疮痘已出后复生他疾第三

治病当随时变通,不可泥于一曲也。且疮疹之证,如热毒在表者,不可下,下之则里虚为害,非虚亦不可助之,助之里有壅热为害,亦不可令有大热。故前人云∶斑疹未见者,以葛根汤、鼠粘子汤、惺惺散、紫草饮子解利之,但里不至冷,大便不至利,气实者可服之也。或有不问虚实,以胡荽酒洒之,以葡萄酒饮之,又火 人齿,用酒调服之。若盛实者服之则为害,盖胡荽酒葡萄酒火 人齿,此皆内虚自利陷伏者可服之。苟为不然,则助之以热,毒瓦斯贯注,耳目口鼻悉平,咽中闭塞,大便坚秘,小便如血,是郁毒不散,则热毒无从出也,毒瓦斯反攻脏腑,故使凹而不起,谓之倒靥。盖郁毒不散,又不能解之,至于毙者,不可胜数矣。盖阳热无阴气以守之,当此之际,岂不观大便坚秘,小便皆如血,若有此证者,猪尾膏化斑汤犀角地黄汤犀角玳瑁汤,可选而用之也,用之则毒散,荣卫无滞,疮疹自出矣,皆常用已验之法。姑条次于下,其疾始觉,头疼发热,或微热而后作寒,烦躁咽痛者,则以四味升麻汤。瘙痒或瘾疹者,则以荆芥汤。面赤大便秘,小便赤而呕者,以小柴胡汤。不恶寒,但烦躁而小便涩,又多渴而成赤斑点者,以竹叶汤、犀角饮子。大便不通者,与四顺饮子。昏甚谵语,大通不通,与承气汤。若大便自利黑黄色,毒瓦斯亦有所出,大便已利,又得调气药以助之,其疮亦稀,肌生斑者,此自然出者,不可表也,斑生而至足。

论疮痘已出后复生他疾第三

夫饮乳婴儿者,由人之生,胃气未固,肤革未成,饮乳易伤,风邪易入,脏腑娇嫩,血气懦弱,肌体不密,精神易弊,故用药当审其大小轻重而用之可也。盖差之毫厘,立见危殆,安可与能食童子同用药也?且能食童子,自绝乳后,食火灼炮炙之物,酒面甘肥,鱼肉滋味,安可与饮乳婴儿同用药也?夫婴儿有疾服药,但与乳母服之为要法,譬如童子吃食,与婴儿饮乳同,乳母既服其药,必流入乳,儿亦饮之,是以童子能食服药也,免其剽悍毒烈之药,蒸熏脏腑,亦为良法。且能食童子,谷气既实,脏腑充盈,如生疾病,能食不大便,里急后重,手掌心并腋下有汗,当令大便如常,遇心热啼哭,小便不通,心神不安,当利其小便。饮乳婴儿有斯疾,但将斯药与乳母服,是亦婴儿服之也。

论疮痘已出后复生他疾第三

夫伤寒表证,须看荣卫浅深,故仲景有发汗者,有调荣卫者,有和解者,三者分轻重虚实浅深也。疮疹固蕴热毒而斑生,亦看热气深浅,故疮疹本稀者,为不可表,小儿数日热运于少自快,但以升麻汤荆芥散主之。出虽少,足心有者,此出齐不可表也。出齐皆成血 ,或已出脓 ,或水 ,或至于痂 者,皆不可表。此脏气既平,荣卫既和,自然而愈。妄加治疗,补之则热,泻之则寒,表之为斑烂,愈生多疾矣。何谓疮本稀?盖疮疹无定数,如汗之无多寡,但看所蕴热毒之微盛尔。且疮疹出而不甚热,既出而喜笑如常,无寒热,无烦躁诸证,盖有少便脓血痂 ,此皆疮本稀,不可表也,但解毒而已,若本稀而强欲发之,则为斑烂,为倒靥,为虚脱,为中寒,为虚热,不可不知。

论疮痘已出后复生他疾第三

病有迟速,盖日数待荣卫以祛运其蕴毒而出也。且疮疹热数日,运热毒为赤斑点,出于肌肤中,至足有方为出齐。盖斑点长成血 ,血 成脓 ,脓 结痂 ,此虽大略之言,疮疹必先斑次血 ,又次脓 ,又次结痂 ,此自然之序。善治病者,不可先时而后,亦不可后时而先也。盖伤寒表证,出汗而愈,其有一二日便汗出者,则名为狂汗,虽出之必复重。

又期六七日,正汗出则愈矣。伤寒里证,当下则下之,若下早为结胸,为痞气,盖病深在里者则可下。以此言之,比之治疮疹,或表或下,若太早则病毒不去,真气受弊,有如疮疹,自然出快,不胜其幸,若反加妄表妄下,适以为害。然发表则热气承表而出,不知自然微盛,为斑烂,为倒靥,为虚脱者多矣。妄下则为内虚,为陷伏,为夭伤,宜审慎之可也,合表合下证各别,具详之矣。

论疮痘已出后复生他疾第三

病生于里而达于表,观其表而知其里,亦在乎熟之而已矣。且疮痂起而能食者,盖疮疹出于表而里虚,当食少,今阳气出表能食,为里不虚而有热,本方用大黄丸下之,亦更看脉与外证,然后用之。若疮 起而能食,大小便秘而喘满,面赤冒闷者,则宜下之。若无此证,知其热便下之,则误矣。岂不谓疮痂起而能食便下之,但知其中不虚尔,虽疮起而能食,无别热毒证,则不必下也。

论疮痘已出后复生他疾第三

夫黑靥世俗之称有二∶二曰陷伏。且倒靥有四证∶一则感风寒,二则毒瓦斯弥盛,心热与外热壅郁蒸不消,毒复入里,三则饮食少而内虚,脏腑或泄利,无阳以应之,遂倒靥,四则不禁房室,秽气冲触。名同倒靥,所得之由既不同,用药救之,岂得不异。若不究其源,一概论之,则无不夭伤。不特此尔,一者,疮疹正出,坐卧当风,或失于盖覆,感外风寒,转于肌肤之中,荣卫受寒,必发热而恶寒,头痛鼻流清涕,当此之际,宜以温辛药表散寒气。

若失于治疗,荣卫受寒不解,加寒战而喘闷,则为倒靥者一也。二者,五脏蕴积,其热出于肌肤,小儿阳盛而阴微,热毒瀚漫,心热壅搐而不收,使外不得作脓结痂 ,内不得毒瓦斯消散,当此之际,用凉药解毒,利小便药以治之,令其毒瓦斯渐消则愈。苟失其治疗,则为倒靥者二也。三者,其人禀受气怯,或因患而饮食少,遂致脾胃虚弱,因虚而生寒,因寒而下利,因利而内虚冷,当此宜急用进食固脏腑药以温之。脏腑既平,因饮食进,手足温暖,则疮疹复出矣,世有医者,疮子是热,不敢用温药,遂致倒靥者三也。四者,疮疹正盛,内外无寒热,无虚实证候而不出者,此由不能禁忌,秽气冲冒,房劳触犯,若有此犯,则疮疹不出,毒瓦斯入心,闷乱而毙。若已出之后触之,则令其疮黑烂,痛极如刀割,其瘢痕经年黑色,此仲景所谓疮疹未发之间,宜于房室烧赤术猪甲二物辟恶气,谨戒淫欲,常令人守房室门户,忌生人入房,恐有触犯,令儿疮疹难出也,其他或得上喘面青黄者轻,甚而至毙者,不可救药,此谓倒靥者四也。夫一日感寒宜温表,二日内盛毒复入里,宜利小便解毒,三日内虚宜温表,四日触犯宜禁忌。凡此四者,治疗失度,用药差殊,则难救矣。夫所谓倒靥,其不发寒者为轻,倒靥发寒者为重,盖脾之土弱,反被肾水所胜,故钱氏用百祥丸泻膀胱之毒,要之黑靥而发寒,此是误认疮疹证候为他疾, 而重下之,脾暴虚极,至于发寒,以致危殆。钱氏百祥丸以泻膀胱经毒,是阳气复还,以助脾土者则可矣,若言泻膀胱经水,必令脾土自胜,此好奇者之言,盖黑靥属肾,但泻膀胱经毒尔。殊不知先误下之,则脾土虚,又言泻膀胱经水,岂不知脏腑根本皆虚,是谓重虚。前人之意,但泻去膀胱经毒瓦斯也,故曰黑靥而未发寒者稍轻,况黑靥是逆而发寒者为重,愚因而详论之。正如《活人书》云∶厥阴证土败木贼,乃胃土受肝木所克,则心火肾水不能既济,令人胃昧,以大承气汤下之。胃毒既去,水升火降,则寒热作而大汗解矣。承气汤或百祥丸,皆去毒之意也。

论疮痘已出后复生他疾第三

疮痘出大盛,为血 在肌肤之上,至三日或五六日,当结脓血痂 而愈。今疮痘六七日不结脓血痂 者,此由毒瓦斯盛而里外贯注,若不速解之,毒瓦斯复入为倒靥,宜猪尾膏。

看脉与外证审谛,方可下之。其血 至五七日不结痂,能食而喘,发渴腹胀,昏睡谵语不大便者,用承气汤川黄散下之。如作渴发热,面赤闷乱,大小便涩,或大吐者,当利其小便,宜通关散主之。又疮疹已出定,大便不通,疮出脓汁不干者,牛黄丹。又有疮疹证而未出,胃热发温状,气粗腹胀满,大小便赤涩,睡中惊悸,烦渴口干,脉沉大滑数,此是毒盛而不能泄,当用利毒丸下之。里无滞气,荣卫升降,疮疹自出矣,此皆合下证也,又有疮黑陷,大便自利腹胀者,乃虚寒证也,当温之,不可下。

论杂病第四

夫痘子出而复不出,或大泻而渴,或有此候,皆因疮痘出而服外药,逼热毒在肺中也。

故烦躁迷闷不食,或大小便难,皆恶候也。疮痘带白脓者,其毒轻,或紫黑色隐,又在于肌肉里者,其毒重。甚者五脏咽喉内皆有疮,其不大小便,兼便涩出血而痛,黑靥不生脓者死,鼻有黑气者死。或痘疹未出,毒瓦斯内通,目瞪上窜惊叫,有如惊风者,此乃疮欲出之候也。若误认为惊痫调治,必使毒瓦斯内蓄,邪热不泄,亦乃死候。或有疮痘既出,谵语不止,此亦恶候。或见是疮,以药解利,见疮疹反没者乃死,宜急温之,复出乃愈。或疮作白 ,忽然伏入脏腑,渐作紫黑无脓,日夜烦闷啼哭,其证尤恶,服化毒散,其毒从手足心出乃瘥,此是五死一生之候。若便血疮陷无脓者死。其有瘟毒痘疮不出者,一法以地黄雄黄令饮,不可太多,多则反有所损。前证皆恶候。

论杂病第四

夫气盛者,夏酷暑而不热,冬严寒而不冷,此里实而寒暑不能侵之也。禀气弱者,未寒先寒,未热先热,故未有十日天寒,日阴则感寒湿而濡泻,未有十日天温,日明则伏热而中,虚弱之人常态也。盖先知节气者,能辨阴阳寒暑出入之盛衰。《素问》云∶阳盛人能冬不能夏,阴盛人能夏不能冬。此亦人之虚实与寒暑相为否泰者矣。且立夏气变纯阳,万物茂盛,用药者用热远热,如桂枝麻黄大青龙汤,并诸热药,必加知母升麻石膏辈,是不尽其热药也。且立冬两阴俱尽,气合纯阴,用药者用寒远寒,如服诸凉剂,服汤利过者止后服,不必尽剂,是不尽用凉药也。是寒月不尽用凉药,若尽用凉药,表里皆寒,人不能当故也。治疮疹亦当根据此,随虚实寒温,阴阳出入而用药也,岂可拘一证一药为尽而已矣。病患素有盛实,或素有虚者,并用古方,不在加减尔。且春分阳渐在外,而阴渐在内,秋分阳渐在内,而阴渐在外,用药者岂得而同诸?此按四时阴阳,迎合脏腑内外虚实而用之,故时当阳出而阴入,则实者愈,阴出而阳入,则虚者愈,故阳出而阴入者虚者病,阴出而阳入者实者病,此其常理不变者也。如冬温虚者安而实者病,夏寒则实者安而虚者病,此皆节气阴阳虚实使之也。冬温暖,夏寒凉,非节气为病者,在人将摄而可尔。所以钱氏治疮痘,言春夏顺而秋冬逆者,是论阴阳出入迎合表里之意也。

论杂病第四

伏积热毒,甚者为疮疹,方其荣卫被热毒所蒸,毒出为斑痘,方其出肌肤受痛,静以守之,则顺出而愈。若加触以不馨之气,兼以行房触犯,阴阳相感,毒瓦斯着于人,则使疮疹入里,毒瓦斯入心,闷乱而死。若已出之后触则令疮黑烂,极如刀割。纵或疮疹得安,瘢痕经年黑色,仲景论疮疹未出之间,宜于房室内烧赤术猪甲二物,辟恶气,谨戒饮酒嗜欲,令人守房室门户,恐生人入有触犯,令小儿疮疹难出也。如有触犯,或有面青黄色者犹轻,要之安胡荽于左右上下安顿之,能解狐臭杂恶秽污之气,更烧乳香,令室中香不绝,辟除一切恶气,兼令易出易结痂 ,疮疹畏杂恶气,不可不谨者。譬如柑脯同处,一坏皆坏。古语云∶树得桂而枯,雌黄遇胡粉而黑,抑亦物类相感云尔。

论杂病第四

钱氏论疮疹是母腹中所受秽毒,故小儿患疮疹,五脏皆见证,故前人亦先有以制之也。

《千金论》云∶方婴儿初生,宜进生地黄汁,点孩儿口中,令便下黑秽,则至长亦不害疮疹,盖便下黑者,此腹中所受秽毒,令人但见简易平直而不用,抑亦顾目前,不思后患者欤。

论杂病第四

小儿胃热发斑,其斑既出于肌肤,今疮疹正出,或外被风寒所伏,或毒瓦斯太盛,热毒壅遏,则出不快。盖毒瓦斯复辄还于里,有误服凉药,使腠理秘,外不得出于肌肤,毒瓦斯倒于里者,有被恶气熏触,不谨房事,复触入里,甚者皆可为胃烂便血,各随证救之。如风寒所伏者,当解表而散之,治疮疹麻黄汤是也。内外毒瓦斯壅遏,复入里当解毒,如犀角汤之类是也,冷气入胃冰伏者,当温之,胃爱散之类是也,恶气熏触,不谨房事触伏者,当烧乳香赤术猪甲之类,服以苏合香丸等以御之。又有毒瓦斯内外有所感冒陷伏者,急以麻黄汤主之。王氏手集白花蛇散橄榄核水煮服之,无不立效。如有内外触冒,失于救疗,遂至胃烂便血,此证最恶,急宜用犀角地黄汤甘草散以解之。解之渐苏醒,疮出者活,神昏冒闷者死。

论杂病第四

脾胃主纳而不出,大小肠主出而不纳,是平居饮食水谷糟粕出纳也。常论胃主纳食,而疮疹后呕逆,是有邪气相干,使胃逆而不顺,故使气逆而吐也。其吐有冷吐,有热吐。疮疹病后吐者,此余毒在胃不解,当仔细辨验,终是不同,其热毒在胃而吐者,令人心烦作渴,小儿不住食乳者,是渴也,小便赤涩,手掌心有汗或热,面赤引饮,停于胃中成痰,膈中不利,纵能食乳,聚满吐出如射,则一时胸中稍宽,又复饮乳者渴也。饮乳又吐,脉洪数,此热吐也,冷吐者不渴,饮食与水随吃随吐,面青白手,手足冷,大小便利,宜细辨之。有热有余毒在胃脘呕吐者,宜服黄芩散五苓散人参竹叶汤。若余毒在口,口舌生疮,下部亦有疮,或下脓血,服黄连散三黄熟艾汤。发喘而烦躁,小便小利者,灯心汤。若胃热齿龈肿痛,妨其嚼食,饥不欲食,烦热面黄者,宜服甘露饮槐花散。如毒入目者,服净心散最良。咽喉痛并嗽不已者,麻黄汤加麝香服之。或大便不通,停热毒攻于脏腑及眼,并咽喉肿塞,口舌坏烂者,以如圣汤紫河车散紫雪之类,可选而用之,皆解余毒之要药也。

论杂病第四

防患于未然者,则思热毒未成疮痘时,预服油剂以解之。盖小儿四肢微热,食物似减,头发干立,或时额微热,则与生油剂饮之,每夜如方法与饮。似觉四肢热,服之良久就卧,多至三五服,大小便利,四肢热减,邪毒渐退,疹痘虽出亦轻,尤良法也。

论杂病第四

似是而非,若同而异,医者不详审于疑似之间,言斑疹得热则出愈难,此非得热而愈出难,为气不通,荣卫与毒瓦斯混杂不行,故出难,非独热而难出也。胡不观大便不通,是气不通行,故或便血,或为痈 ,或肌肉破裂,以此观之,气不通,又热毒之气壅盛,毒在肠中,则血渗入肠,为便血,毒壅肢络不行,为痈 ,为身体破裂。使其大便通,小便利,则无斯患矣。有此证者,宜服犀角地黄汤、白虎汤、升麻汤、紫雪之类,便血以牛黄散,可选而用之。

论杂病第四

表热而荡涤,故宜汤液以散之,取食积宜下之,用丸子药磨之。盖用丸子药者,取收摄之义也,今病疮疹是表热,若用丸子药,反攻虚其里,则表热陷伏于里,其热愈不除,复为倒靥,为便脓血,肌肤毒壅遏不通,为痘痈,为肿毒,疮疹不可用巴豆丸子药者,但能取肠中积故也,非疮疹表热者可用。

论杂病第四

小儿头痛,身有大热,口鼻有热,咽干痛,口颊生疮,两目如火,耳尖手足指冷,脉洪大而作渴,面赤增寒,心逆热口臭,此是伏疮子候,先当去热毒邪气,用大黄汤煮汤液,荡涤其表热,表热散则诸疾皆愈矣。昧者以巴豆水银轻粉,此药无去表药之理,反伤脏也,盖巴豆水银轻粉,但能去脏中惊涎积热而已,岂可以为疮疹表热者用,则用之者夭伤,不可不戒。

论杂病第四

肺金燥,心火热,肝木风,脾土湿,各有所统。夫肝木胜,脾土衰,且风入脏腑,热则为肠风,为秘结,为下鲜血;冷则为不食,为餐泄,为肢厥,此五行相生相克之意也。热则生风,由火盛而风作,肺金既受火克,金衰不能制木,则无金以制之,木胜肝旺,心火炎上,肝窍于目,心热壅则冲于目,故疮疹之始,最宜防备之。使之视井则欲观深,视远则自运于目,得阴气感之,搽胭脂则欲凉血散毒瓦斯,服以黍粘荆芥防风,已去其风,敷以白芥子末于两脚心,疮痘则不入于眼,是皆防微杜渐,使神水不被风毒热壅之害,得无睛胀凹凸音喑之忧。方书多称于此卷首者,欲消目疾于未然,不可不察。

论杂病第四

夫血气者,阴阳之男女;水火者,阴阳之征兆;左右者,阴阳之道路。今疮疹病后咳嗽,左右胁痛,饮食不下,此余毒所膈,气不能升降也。且咳嗽者,由阳不降,心火克于肺金也;胁痛者,胁居人之左右,左右者阴阳之道路,气之所行处,今胁痛是气不能升降也;饮食不下者,由呼吸升降之间,脾受谷味,今气不能升降,脾气不能运磨水谷也。数者但解毒,毒去然后真气自育,当以赤茯苓汤导心火,利小肠,小柴胡汤治咳嗽胁痛,二和散调顺阴阳,则自愈矣。

论杂病第四

伤寒热毒在表,未能作汗,或当汗而不得汗,暴热灼于肌肤,故发斑疮疹痘 也。其色白,或赤如火丹,疮头瘭浆白脓者轻,若紫色作根,隐隐在肌肉者甚重。五内七窍皆有疮,其形如豆,故以名焉。此乃伤寒发 ,小儿肌肉娇嫩多有此,故因而及之。

论杂病第四

热在表而生疮疹,疮疹已出将愈,则表虽退有余毒在里,则令小儿胸满烦躁而渴,此皆失于解利,热毒不散所致也,宜黄连散、灯心散、黄芩散、甘露散,皆可选而用之。

论杂病第四

疮疹因热而出,又因太热甚而不能结痂 ,是以内外蒸郁,无阴气以敛之故也。前人以宣风散导之,以生犀散解之,使热不复胀,必结痂 矣。又有发如脓窠,不肯作靥者,调砂糖水与吃则结 ,此法须观疮子未出尽,切不可用。盖疮子初发而食甜物,如糖蜜枣柿,必疮子入目,尤宜忌之。此云用砂糖者,是疮子作脓窠,毒瓦斯已定而用之,庶不为目害矣。

又有血 出已七日不结痂 者,宜用猪尾膏则愈矣。

论杂病第四

疹与痘轻重不同,疹自表而出于腑则轻,痘自里而出于脏则重。世俗但见疹见痘,方知轻重,未能预知而防备。然疹与痘其初何以辨之?茅先生论有见于未然,且早晨浑身微热,眼睛黄色,两胁下汲汲然动,甚至发如惊风状,亦身有大热,手足逆冷,此病属脏,治以独胜散发之,以和平生津药润之,此必是疮痘。谨不可投凉药,恐水入大肠,而痘子不出,则泻下如赤豆汁,及朝出而暮靥,或腮颊赤色如掌大,口内有臭气,唇焦目闭腹胀者,此必死候。此是疮毒入里,由用利药,里虚毒陷入肠中,或便脓,或便赤汁,皆恶候也。且疹候早晨微热,午后亦大热,眼白赤色而不黄,手足冷而吐逆,此属腑为疹。治法如治疮痘,若辄用利药,变为恶候。

论杂病第四

疮疹热毒,藏于肌肤,使荣卫流注失度,则荣卫合行而不行,为之壅遏。壅遏则结核肿疖毒,或为痞 ,或为疮疡,发于头顶手足肢节间,甚者则为痈毒,此热毒壅遏之过也。亦令人咽膈不利,痰涎壅塞,咳嗽咽干,眼赤脸腮项 肿,宜以消毒散、小柴胡汤最验。痈疖肿毒,出脓数日不止,体虚烦热,头痛昏闷者,黄 散,大便不通者,大黄散主之。痈毒赤肿,初生者烧鸡毛水傅之,醋调伏龙肝敷之,地松胡荽以敷之,鸡子清调赤小豆末以敷之,地龙粪新水以敷之,并马齿苋龙葵叶鸡肠草芸苔叶景天叶皆可捣敷之。赤肿不散成疮,而未得头出者,马鞭草以敷之。

论杂病第四

《活人书》云∶冬月暄暖,而温毒发斑,瘾疹如锦纹者,以冬月触冒寒毒,至春始发。

病初在表,或已发汗,或未发汗,表证未罢,毒不散故发斑,以黑膏主之。又有冬月温暖非节,乖戾之气外来即病,至春或被积寒所折,毒瓦斯不得泄,至天气暄暖,温毒始发,则肌肤斑烂,瘾疹如锦纹,咳而心闷,但呕清汁者,葛根橘皮汤主之。小儿常有此证,令儿心闷咳嗽,呕吐清水,医者不辨,作冒寒治之,转如闷乱,状若惊痫,遂生他疾。但咳嗽而吐汁者,知其心闷矣,预宜服葛根橘皮汤,则立愈。

论杂病第四

黑紫干陷者,下以百祥丸,不黑者谨勿下。要之紫黑干陷,则下之无疑矣。然当下有数证,宜子细,以外证与脉别之。有感风寒而黑陷者,则宜温散之;有内虚自利而陷者,则宜温之;有下之早,毒瓦斯入里而陷者,则宜温而表出之;有被外物冲触而陷者,则宜熏解之。

其用药皆不同。又有蕴积毒瓦斯深而内外蒸郁,疮起能食,不结痂 ,毒瓦斯不得散,大小便秘,腹胀而陷者,为其毒瓦斯入里,宜用百祥丸,泻膀胱之毒,服之身温饮水者可治,以脾旺而胜肾水,寒去而复温,则疮疹复出矣,若寒战不已,身冷汗出,耳尻反热者死。要之钱氏积肾气太旺,脾虚不能制之,此寒气太旺,胃气不温,疮疹复陷乃不出耳。下后身热气温,欲饮水者,此寒去而复温,为可治。以此而言,疮疹不可妄下,故不过温脾胃暖血气也。钱氏言泻膀胱水,于已陷之后,不若助脾土于未陷之先,尤为尽善尽美矣。

论杂病第四

汤散膏丹之殊异,灸刺点洗之同。且疮疹之为目翳者,毒瓦斯自脏里而达外,治之要法,但活血解毒而已。活血不至于热,解毒不至于冷,得其血活毒散,则睛不壅、血不怯,不致凹凸损陷,是为良法也。方其病根自里而外,始者毒瓦斯在于脏腑,外达于筋络,筋络而至目,其病深,似非点药可取效。盖点药非毒则冷,必相攻击,反以为害,前人有所不取也。疮疹后患目,不在点药,故辨及之。

论杂病第四

庞氏云∶冬令温暖,当时便服三豆饮子,以解其毒,则春夏不生疮疹矣。盖冬令风寒冰烈,是谓闭藏之时,此天地之正气也。冬月天气暄暖,是冬应寒而反热,是非其时有其气。

小儿抱纯阳以生,至春必发疮疹,预服三豆饮子,以缘豆赤小豆黑豆,副以甘草淡竹叶木通砂糖煎之,临睡之饮之,则解一切热毒。冬月随受热而随解之也,至春夏间则无疮痘之患,纵有亦轻,此乃冬月暖时预服之也。

论杂病第四

疮疹方出间,欲使不入耳目,可喷胡荽酒于耳目边,或以黄柏末水调敷两目,兼以白芥子末水调敷两脚心,乃抱儿令自投缘豆七枚于井水中,使斑疮不入目中,此皆爱护目之法也。又有忌食之法,如酱醋五味,牛鸡鹅鸭,皆不可食。盖小儿患疮子,食鸡鹅鸭卵,未有不患目者,虽疮疹已愈数月,尚未可与食之,食之亦为目患,此皆为疮疹之所忌。但令小儿食淡物,为淡猪肉淡饼之类。不能食淡物者,入少盐无害,患疮疹之家,可预而令知之,最为要法。患疮疹之家,亦不可煮鸡鹅鸭卵之气,相袭亦能损目,不可不知。

论杂病第四

疮疹咽痛者,由心胃有热冲于咽,故咽干而痛,口舌生疮,上冲齿龈肿而牙齿摇动者,宜服甘露饮子。欲凉膈去痰,则服消毒散。咽喉肿痛者,宜如圣散、消毒散。心烦者宜鼠粘子汤,冬月老幼皆可服之,则春夏不生疮疡也。有声音不出,舌颊生疮,烦闷潮热面赤者,以紫河车散主之。咽痹水浆不下者,以紫雪主之。已上诸证属热,须是脏腑亦热者,方可用之。如上焦有热,其人若小便清,或大便稀溏,是脏腑无热,则别以清上温下药兼服,不可一概而用药也。以上并用小柴胡汤尤宜。

论杂病第四

疮疹热毒在里,令儿大小便不通,热毒蕴而不散,则不结痂 。及其热气少而下之早,则为陷伏。如大小便不通,欲以药下之者,须是微觉腹胀满而喘,按之腹微实,手掌心并腋下汗出者,此有热毒燥粪在里,宜下之。疮疹大便不通者,川黄散。疮疹既出定,大便不通,疮出脓汁不干,败毒牛黄丹大承气汤,又有疮疹欲出,胃热发温壮,气粗腹满,大小赤涩,睡中惊,烦渴口舌干,手足微冷多睡,时嗽涎,脉实沉大滑数,宜服利毒丸。心烦躁渴,小便赤涩者,通关散。前四药皆有热证,方可用之,性寒通利故也,不可妄投,为害不轻。

论杂病第四

小儿如水中之泡,草头之露,以表用药,无令造次焉。为小儿脏腑娇嫩,血气懦弱,肌肤不密,精神易惫,故言不易医也。然乳下婴儿,周岁二三岁有病者,宜少服汤药,量其大小,但将药与乳母服之为妙。忌一切药与儿吃,恐反生多疾。盖药性剽悍毒烈,非寒即热,不表即下,或敛或散,服多则反为累,盖其攻击太甚,不可不察。大抵用药在简而当则病除,又不损气,若泛然而用,非止不效,药性将何处之,必反为害。故疮疹出而无他证者,宜少与汤药。

论杂病第四

夏月阳气在外,阴气在内,冬月阴气在外,阳气在内。其阳气在外人喜冷,阴气在外则人喜热。盖夏月扶阴以助阳,冬月扶阳以助阴,以平为期。人有盛衰与四时不相当者,则反为病。且夏月天气大热,则人食冷以助阴《素问》云∶用热远热者是也,亦不可过冷,过冷则逆,正气为害,且老人气衰而火少,夏月岂可过冷也。婴童自然阳盛而火壮,虽冬月岂可多食热物。其能食童子兼能啜热乳婴儿,如冬月食火炮炙烙之物,乳母恣食酒面甘肥,便与儿乳,其热毒内积微成着,又遇冬月天气暄暖,则内外蕴热于脏腑,至春阳发生,其毒热随荣卫而出,遂成疮疹,无可疑虑。如冬月应寒而反热,此是冬温毒瓦斯,在脏未出于肌肤者,当冬月便疏利,解去其毒可也,如葛根汤、三豆饮子、消毒饮子、三黄丸、当归饮、油剂、导赤散、化毒丹之类,皆可随轻重。冬月温暖时,皆可选而用之也。

论杂病第四

疮疹病后,余毒不解,毒热入胃,令儿便血,日夜无度,腹痛啼哭者,宜用牛黄散。又有浑身热,下痢黄赤脓血者,薤白散解之。或胃风汤尤佳。小便赤而烦,宜以导赤散犀角地黄汤主之。

论杂病第四

小儿疮疹太盛,脓汁水粘,不可着席,不可转侧疼痛者,用黄土末敷之便干。欲不成瘢痕者,以牛粪晒干,火炼成粉,研如蛤粉相似,用绵扑有疮痛处。脓甚者以黄土细罗为末敷之。大段不通卧席者,以麦麸不计多少,簟卧将息,最为要法。

论杂病第四

心热毒生肝风,肝主目,热毒卫之,故为目患,以凉肝丸服之。秦皮散洗之,密蒙花散服之,因食毒物,睛突出外者,仙灵脾散。暴赤肿痛者,蓖麻子散,患半年一年余者,蝉蜕散。出正盛而不令入目者,调肝散。入眼成翳者,瓜蒌散。生翳遮膜者,威灵仙散。入目痛楚伤目者,浮萍散。生翳者拨云散。风热攻眼者,井众石散。目中豆疮成翳者,大黄散贴之。赤脉侵睛者,羚羊角丸。豆疮入目昏暗者,金花散。疮入目里侵睛者,桦皮散。翳障不见光明者,蝉花散为良。

论杂病第四

疮疹热毒,内外皆作,今疮疹已出而结痂 ,余毒在脏者,宜解利之。若解之稍迟,至于生病多端。疮疹出尽后,大便秘者,宜服大黄散,小便赤涩者,宜服黄芩散。胃中有热,胸中有邪气而呕,面赤而渴,大便秘或如常,或疮疹后下利色黄者,黄连散。烦喘小便不利者,灯心汤、槐花散。发渴饮水,下血水止者,消毒散薄荷汤调下黄 散服之。

论杂病第四

疮疹生于肌中,疮痂不可早抓去之而出风,早则为之瘾疹,肌肤为凹凸,宜用硼砂散酒调服之,密陀僧水研涂之,蒺藜散、胡粉散、鹰屎白散、马齿苋散、猪胰羊胰鸬 散、升麻水豆散、黄柏散、白蜜羊骨髓等青金散,皆可选而用之。欲无瘢痕者,在结脓结 ,勿令瘾疹在瘢痕矣。

论杂病第四

痘痈者,疮疹毒瓦斯当出而不得出,毒瓦斯壅遏于肌肤,故使肌虚偏盛而成痘痈。又有疮疹既平,失于解利,是致毒瓦斯不散、外不得泄于肌肤,内无由入于脏腑,滞于肢体,则为痘痈,或为肿毒,令头项胸胁股内赤肿。大抵疮疹结痂 之后,便以消毒散升麻汤、五香散、连翘散、犀角地黄汤,皆可选而解之。失于解利,肿毒所发未成肿者,小柴胡汤加生地黄,煎服之立愈。又有禀受怯弱,病疮疹后面青,不能饮食,自利,肌体倦怠,无热证者,且与调平药安养之,令其里实。如面赤大便秘,或发渴咳嗽,睡中惊叫,小便赤涩,则可用前诸药解利之。今人见解利可治余毒,不问虚实便解利之,遂为虚弱者害,亦不可不知也。

论杂病第四

《素问》云∶疮疡烦躁痛痒,惊悸喜笑,皆出于心。五脏蕴热毒成疮疹,热则生风,当其未出,心火生肝风,令儿发搐。今疮疹既出之后,又发搐者,是余毒未解,热积停蕴,不能消散,故动肝风而发搐也,宜以导赤散、化毒丹、消毒饮、柴胡汤三白散之类,散热退风而已。或疮疹后,饮食暴复, 未能损谷食,蒸发搐者,宜以紫霜丸服之。其证必头热肚热,是伤食证也。又有疮疹后再作疮疹者亦轻,此亦余毒未尽,皆失解利之故。疮疹之出后,岂可不解利?解利者,当随虚实而用药也。后人见疮疹后解利余毒,一例妄投凉药,气虚者反为大害,不可不知。气虚者不渴面,青饮食少,大便不秘,肌体瘦无力,皆虚证也。有此证者,未可解利也。又详有疮疹证,而疮疹未出而发搐者,用药不可太冷,恐为疮疹之后害疮疹,已出后发搐者,此热甚也,故宜用化毒丹、大青膏诸搐药无害,盖无疮疹之悔矣。若能详审而调理皆护安愈,因而具述,以广其傅。

论杂病第四

此名中地风也。小儿疮疹方愈,荣卫尚弱,余毒未解,忽然遍身或青或黑色,手足厥冷,口噤涎响甚者,手足微搐,此由四时五行节令气交,有风雨寒暑地气暴至,小儿疮疹方愈,荣卫尚弱,被地风所吹,毒瓦斯袭虚而入,故生是疾也。宜用《和剂方》消风散二钱,入蝉蜕末二钱,分作三服,生姜薄荷汁酒各数点,温汤顿服,二三服即立醒矣,随时少汗而解。

或出瘾疹,或再出麸疹而愈。此乃京师医官宋鉴用此,无不愈者,后敷于此方用之。

论杂病第四

疮疹已出者,热毒自里而达外,狂叫喘呼者,脏腑热燥而无津液也。夫肾水常欲升,心火敛而降,今五脏皆热,疮疹既出,津液外泄,脏腑干涸,无阴气以守之,则阳毒燥于上,故狂叫喘呼,宜服犀角地黄汤、玳瑁散、甘草散、麻黄散主之。更看大小便,何部不利,利之必愈。

论杂病第四

虚汗实汗,皆汗也,虚热实热,皆热也。是以疮疹倒靥,有虚有实,方论皆称倒靥而已,可不分而辨正之。盖以疮痘始发,或斑或血 未结痂 之际,或因久不食,或因自利,或感寒邪,里虚寒不能营运荣卫,至不能出者,疮疹虽黑靥则出,宜猪尾膏,使心既通,荣卫将复,则气和神苏,疮疹自结痂 矣。夫蕴毒作斑点,斑点作血 ,血 如豆,起于肌皮之上,名曰痘疮。既作血 ,血 作脓 ,脓 结痂 而愈。今作血 ,而日数当结脓窠而不结脓窠者,是毒瓦斯尚有,复入于里。古人处方,心凉热毒,气不能复侵于心,若毒在肌肤,则无虑矣。以此观之,疮痘至血 ,是毒已尽在外也,后用猪尾膏,则毒瓦斯不能复入也。今有医者及病家,见斑点或见血 出迟,便用猪尾膏,殊不知毒瓦斯未出尽,而心胃寒凉,毒瓦斯不能出,误人者多矣。猪尾膏是毒瓦斯已未出尽,未结脓窠者,热气与血相搏,尚可同荣卫出入周流,恐其毒瓦斯入里而用之也。又论小儿方书,亦用脑子猪血等药服之,遂斑点出而愈。

者,此言为害尤甚,非疮痘之药也,乃是治伤寒瘟毒热证,危急用之,热散然后斑出而愈,是治发斑者,非治疮痘之斑,后人不为祖述,以误敷误而用之者,可怪矣。

论杂病第四

贵贱不同,形志有异。士贵之人,形虽乐而志苦,动虑关心,所禀多虚。未三日天晴,而中暑心间,未阴雨则寒,嗅荆芥薄荷而腹痛,服桂附茸乳而宜温之。盖皆里寒不能营运荣卫故也。又有疮疹始发,或斑或血 ,未结痂 时,心烦狂躁,气喘妄语,或见神鬼,大小便秘,腹胀渴而能食,若毒瓦斯发而黑色者此为实,宜用猪尾膏、夺命膏、宣毒膏、良方猪血龙脑膏,皆可从渐而与服,以知效为度。常人不辨别虚实,既用药又不能撙节,小热遂以大凉药治之,热疾未去,冷病为害者多矣。又有疮疹自斑点,结血 疮,六七日当结痂 ,设或六七日不结痂 者,此是毒瓦斯盛实,心火既躁,热毒内外贯注,故令不结痂 ,当此宜用猪尾膏,曾用之进一服,随时结痂 ,神速特异。以意思之,人常遇天气节令寒暄不时,脱着衣服以避寒温,必先呷冷水一二呷,即不感冒,是心凉腠理秘而敛,则风寒不能侵之也。

今疮痘用猪尾膏,是心属火而躁,居于上焦,又加之被蕴热毒瓦斯,并于心脏,热气既盛,则毒瓦斯内外贯注,古人用猪尾血,乃以心血归心,用龙脑香以凉其心,荣卫得香而行,遇臭则止,心得血引龙脑,香已行荣卫,血 始结脓窠,脓血结痂 ,余证自退矣。大抵用猪尾膏之意,岂不观伤寒厥阴证,土败木贼,用承气汤下之,脾间毒去,脾土既和,则水升火降,寒热作而大汗解,不知其热,此富贵之人常态也。田野之人,其形虽苦,其志甚乐,其神甚安,所禀多实,嗅姜桂而热发,服橘实而便秘,负危亡而不知其忧,此田野之人常态也。虽幼稚霜露中,向日不知霜露之寒,此皆素习以为常态也。是以医者当察富贵贫贱之不同,用药亦异,不可一概而治也。

论杂病第四

前辈言治老人之病,当先助火。盖老人者,自然阴盛而阳微,谓不欲见其虚而治其虚,预以温之。治小儿则曰当先泻火,为小儿自然阳盛而阴微,预以药导引,以平为期,不至生热也。此治之大略也。若老而实,幼而虚,此为当随时变通,不可执于一曲也。又曰∶五实当泻,五虚当补。何谓五实?身热脉大,大小便不利,无汗为实。有此证者,下之愈。何谓五虚?身冷皮冷,大便自利,汗出为五虚,温之愈。又曰∶用利药者,候大小便秘而利之愈;用温药者,候大小便利而温之愈。二者合利而利,合温而温也。又有外证合利,大小便已自利,何必利?外证合温,大小便已秘,何必温?大抵治病最嫌阴阳偏绝,则无能救药。善用药者,但令阴阳不偏,则人不死也,故因而知。又有热泻冷秘之辨,此好事者必言之,则终是不同,热泻者,渴水心烦,小便赤,手掌心出汗,宜利小便。冷秘者,不能食,胸满吐清涎,面青瘦而不能食者,冷秘也。其证少,又非暴病,不可不知。

论杂病第四

病有外同而内异,又有病中遇天气寒暑躁湿不同,感异气者,又有病中喜怒哀乐不节,病变异不常,书中无名者,仲景谓之目睛不了了,睛不和是也。目睛不了,医未识其证也。

了睛不和,用药不中其病,此外同而内异也。大抵治病多调适寒温,治热热去而不冷,治冷冷去而不热,阴不亏而阳不损,无不愈者。治风以治风药,治以治冷药,治劳治气无非用治劳治气药,后人不能究其病之源流紧要,一概用四君子汤参苓之类,药性温平,为不能知病之由,欲逃其差误。殊不知纵令病热弥漫,卒不能救,误人者多,不可不知。要之用和缓之药,各从其类而和缓,但不致刚烈尔。且防风白术治漏风,川芎当归治血风,川芎荆芥治头风,独活羌活治高风,天雄附子治虚风,干姜细辛治寒风,大黄荆芥治热风,木瓜天麻治筋风,各随虚实寒热而治之,何尝治风而不用风药,治冷而不用冷药,但令病去而不生他证为妙也。

论杂病第四

禀受有虚实,病后亦有虚实,安得一概而论?且疮疹病后须解利之,解利须观虚实而用药也。且小儿禀受既实,平时荣卫充壮,疮疹后须观热气浅深,热者必大便难,咽干作渴,面赤而烦,小便或赤有热证者,方可解利。大段热甚者,以大黄散。胃有余毒,呕吐口赤有疮,或下利黄赤,黄连散主之。烦喘而小便利,灯心汤。余热温壮,齿龈宣肿,牙疼不能嚼物,面赤而黄或烦,甘露饮子槐花散。肝脏余毒不解,叫怒不能睡卧者,调肝散。疮疹出而恐入目,净心散。出后余毒未退,渴水仍下血疼痛,牛蒡子散、黄 散,痘痈才发者,小柴胡汤、犀角地黄汤为良。今才见病疮疹当解利,不问虚实,便乃解利,误投凉剂者多。盖解利是治其有余毒者,用之疮疹后无热毒者,但当随宜安养之。又有禀受怯弱,因天气不常,冬温邪热,遂成疮痘,疮痘既出荣卫,为斑,为血 ,为脓血,为痂 ,其荣卫大虚,坐立战摇,大便不秘,小便不赤,身无诸热证,宜用胃爱散、七宝散、双和散之类安养之。候其乳食如故,不畏风寒,肌肤稍充实,而少以解利药无害。常见疮疹,不问虚实,便解利之,或为寒中,或为下利,生病多端,故因而及之。

或为寒中,或为下利,生病多端,故因而及之。

疮疹论药方

预截热毒第一

一、初生服生地黄汁。仲景云∶孩儿初生下时,宜进生地黄汁,点在孩儿口中,即下黑屎,至壮年亦不害疮疹。

二、冬温服生油剂。扁鹊云∶小儿脏腑伏于热毒,未成疮疹疾候,四肢微觉有热,食物似减,头发干立,或时额多微热,宜服生油剂方。

上用生油一小盏,似人体温热水一小盏,旋旋倾热水一小盏入油盏内,不住手以杖子打搅,直候入尽热水,更打令匀,如蜜即止。夜卧时,三岁前至百日,及一 内,每服二蚬谷,五岁至七岁,每服三蚬谷,十五岁以前至十五岁,服三蚬谷至半合,直至大人每服一合至二合,量大小增减与服之。服后良久,令卧少时。服三五服,大小便利,四肢热退,疮痘不生也。《万全方》云∶扁鹊论可先服以油剂,服之行解四肢热极,或疮痘已出,不可以油剂服,但服和平药,疗于肝脏,解其大热,虑热毒太盛。

三、冬温服三豆饮子。大凡有时行瘟毒,天行疮痘者,宜预服之。

赤小豆 黑豆 绿豆(各半升) 甘草(一两)

上用水九升,煮候豆熟为度,逐日空心任意饮之,七日后疮必发快。庞氏云∶冬月温暖,小儿辈必发疮痘,宜预服三豆饮子以解之。

四、欲不患疮疹服茜根汁。治时行瘟毒,疮痘正发,欲不患疳候者,预煎汁入酒以饮之,则解之,累用甚应。本草云∶茜味苦寒,治一切虫毒。又治一切血病,月经不止,肠风痔排脓,治疮疖尿血,扑损于血,皆宜服之。

五、觉温壮热服葛根散。天行热气,欲发痘疮,作热疼者,宜服解肌出汗。

葛根 麻黄(各二两) 石膏(